一、文章梗概

Stroke & Vascular Neurology（SVN）新近上线文章“Risk of ischaemic stroke in patients with transient global amnesia: a propensity-matched cohort study”，来自韩国高丽大学安山医院神经内科Jin-Man Jung（通讯作者）等。

作者团队回顾性分析了2007年1月～2013年12月期间韩国全民健康保险服务（NHIS）数据库中，短暂性全面性遗忘症（transient global amnesia, TGA, 代码: G45.4）患者及根据倾向性评分匹配的非TGA患者。研究发现TGA是卒中的危险因素，尤其是缺血性卒中。TGA伴有高血压、糖尿病和心房颤动可增加缺血性卒中发生风险。因此，TGA可能是卒中的一个重要危险因素。

遗忘症是指记忆功能的病理性衰退。短暂性全面性遗忘症（TGA）的特征是突然发生的顺行性遗忘，持续时间长达24小时。TGA的病因及发病机制尚不清楚，目前较为公认的是皮层扩张性抑制假说（类似于偏头痛的发病机制），其他假说包括动脉缺血和癫痫发作。然而，TGA确切的病理生理机制尚不清楚。

由于TGA的病理生理学过程可能起源于缺血，同时伴有短暂性的特征，既往研究中已经阐述了卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）和TGA发作之间不同程度的关联。然而，TGA是否是卒中的危险因素仍有争议。因此，该研究基于韩国大规模全民健康保险服务数据，旨在评估TGA患者的长期预后，以及TGA作为卒中潜在危险因素在临床实践中的应用。

纳入标准：研究数据来自韩国NHIS数据库，选取2007年1月～2013年12月期间诊断为TGA（代码: G45.4）的患者。在同一数据库中，按照年龄、性别匹配原则，选取TGA组10倍以上的患者作为对照组。

排除标准：1. 在研究期结束后诊断为TGA的患者；2. 研究开始时间起或在确诊TGA的一年内诊断为卒中的患者。以确保洗脱期，避免与卒中引起的记忆力受损相混淆；3. 年龄小于20岁的患者。

对纳入患者进行随访，直到出现目标结局或研究结束（2018年12月31日）。

1. 基线数据包括年龄、性别；2. 与TGA类似机制的疾病，包括癫痫、抑郁、焦虑和偏头痛；3. 血管危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症和房颤；4. 既往心血管病病史，包括心肌梗死或曾经使用过抗栓药物。

选取30例2007年～2014年间诊断为TGA的患者、30例不含TGA代码的其他原发性脑血管病患者。由一位对患者的ICD-10诊断不知情的神经科医生，根据TGA的诊断标准对医疗记录进行审查（TGA诊断标准：突然发作且持续24小时的顺行和逆行性记忆障碍，且不伴有其他神经功能损伤）。以该神经科医生的临床判断作为初步诊断的金标准，评估ICD-10编码对TGA（G45.4）的敏感性和特异性。

目标结局包括缺血性卒中（IS, I63）、脑出血（ICH, I61）和所有类型的卒中（I60-63）（包括IS、ICH、蛛网膜下腔出血（SAH, I60）和硬膜下出血（I62））。从研究开始到出现目标结局或研究结束（2018年12月31日），对每位参与者进行随访。

根据关键基线协变量计算每个入组患者的倾向评分，并对TGA患者按照1:2的比例进行倾向评分匹配。最终共有10448例TGA患者和20442例非-TGA患者纳入最终研究，平均随访时间为10.00（2.76）年（Figure 1）。

初步分析显示：所有基线变量在TGA组和对照组（非-TGA组）之间都很平衡（Figure 2）。在根据入组年度进行调整后，TGA患者发生缺血性卒中和所有类型卒中的风险更高（调整后的HR (aHR) =1.194; 95%CI 1.043-1.368; aHR=1.197; 95%CI 1.056-1.357）。不同类型的出血性卒中如蛛网膜下腔出血、脑出血和硬膜下血肿的组间差异无统计学意义（aHR=1.104; 95%CI 0.665-1.832; aHR=0.845; 95%CI 0.606-1.177; aHR=1.849; 95%CI 0.997-3.430）（Table 2）。

进一步分析缺血性卒中和所有卒中类型的预测因素，在调整了年龄、性别和共存疾病等混杂因素后，发现合并高血压、糖尿病和房颤的TGA患者发生缺血性卒中的风险较高（aHR=1.545, 95%CI 1.266-1.885, p<0.001; aHR=1.321, 95%CI 1.116-1.565, p=0.001; aHR=1.564, 95%CI 1.106-2.213, p=0.011）（Table 3）。

TGA合并高血压、糖尿病和房颤的患者所有类型卒中的发病风险也增加（aHR=1.446; 95%CI 1.206-1.732; p<0.001; aHR=1.252; 95%CI 1.070-1.464; p=0.005; aHR=1.600; 95%CI 1.156-2.215; P=0.004）（Table 3）。

这项基于韩国真实世界的队列研究数据表明，TGA可能是卒中的一个重要危险因素，尤其是缺血性卒中。在TGA患者中，伴发特定传统危险因素如高血压、糖尿病和房颤的患者发生缺血性卒中的风险较高。仍需要通过进一步的研究与分析来验证这些结论。