壹生资讯-颈部淋巴结肿大伴发热，要考虑什么常见病？（二）|感问感想

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2022-05-14作者：论坛报木易资讯

感染非原创

临床工作中，经常会遇到颈部淋巴结肿大伴发热的患者。相似的临床症状，诊断并不相同，有必要对各类常见疾病进行一一介绍。

淋巴结结核，简称淋巴结核，是由结核杆菌引起的淋巴结慢性炎症，故也称结核性淋巴结炎，是外科较常见的病。本病好发于儿童和青壮年，女性患者明显多于男性。淋巴结结核以颈部为最常见。

症状

颈部淋巴结结核是淋巴结核中最为常见的，女性多于男性。据资料统计，男性以30岁年龄组最多，女性以50岁年龄组最多。发病部位以右侧为多见。本病多因结核杆菌经口腔（龋齿或扁桃体）侵入，由淋巴管到达颌下或颏下淋巴结；亦可因肺、肠结核病灶经血液扩散所致。

诊断依据

（1）颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛。多见于儿童和青年。

（2）初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，活动度差。肿块可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈。

（3）分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康。

（4）可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。

（5）有些患者可有肺部等结核病史或病变。

（6）取病变组织进行PCR检测，可呈阳性结果。

（7）病理活检可明确诊断。

治疗

颈部淋巴结结核病总的治疗原则是早发现早治疗，联合用药，足量、足疗程，采用多药联合抗分枝杆菌治疗，增强抗菌效应，同时降低耐药性的发生。若不确定其是否感染HIV，则应进行HIV咨询和检测。颈部淋巴结结核病目前能治愈，疗程长，一般1~2年，需要坚持持续性治疗。

采取四联药物持续治疗2个月，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。采用这种方案的目的在于尽量降低继发性耐药的产生。

采取二联药物(异烟肼和利福平)治疗至少4个月，因此颈部淋巴结结核的总疗程为6个月。对于强化治疗期间联合服用吡嗪酰胺的患者，继续治疗阶段应延长至7个月(总疗程为9个月)。

预后

颈部淋巴结结核患者要坚持有效且规范的治疗，一般预后较好，能够减轻或消除患者症状，维持正常的生活质量。但需要注意的是，颈部淋巴结结核患者应每月复查一次颈部淋巴结B超、活组织病理学复查等，以观察病情变化。

本文转发自宣武医院感染科

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