壹生资讯-【CSA&TISC 2023】何俐教授：急性缺血性卒中再灌注治疗中颅内动脉狭窄血压及侧支循环与预后关系的研究进展

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【CSA&TISC 2023】何俐教授：急性缺血性卒中再灌注治疗中颅内动脉狭窄血压及侧支循环与预后关系的研究进展

2023-06-23作者：论坛报沐雨资讯

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作者：四川大学华西医院何俐

急性缺血性卒中（AIS）主要由大脑各级血管闭塞或供血不足引起，指南推荐早期血管再通治疗是AIS急性期的主要治疗方式。早期血管再通治疗包括静脉溶栓及机械取栓，再通治疗通过增加缺血脑组织的灌注改善AIS患者的预后，但并非所有接受再通治疗的AIS患者均能获得良好预后，即使获得完全再通，仍有1/3~1/2的患者不能获得良好神经功能预后。因此，研究AIS患者再通治疗后的预后危险因素，对早期识别危险人群、及时干预具有重要意义。

早在2002年，一项队列研究分析探索急性缺血性卒中患者的收缩压(SBP)与功能结果之间的关系。研究结果显示基线SBP与卒中预后之间存在U形关系；SBP每增加10 mmHg,14天内缺血性卒中的复发风险增加4.2%。急性缺血性卒中患者的血压过高或过低，均与不良预后相关。对于颅内血管狭窄的患者，2007年一项WASID试验事后分析结果显示，在中度颅内动脉狭窄患者中，较高的平均SBP和DBP与缺血性卒中的复发风险增加相关；在重度颅内动脉狭窄患者中，较高的平均DBP与缺血性卒中的复发风险增加相关。

取栓治疗(EVT)后血压升高与出血转化风险增高和不良功能结局有关， 2022年一项前瞻性、多中心的随机对照研究，纳入816例大血管闭塞取栓后成功再灌注且收缩压持续≥140 mmHg患者的研究结果显示，强化降压(SBP＜120 mmHg)患者90天功能预后更差，相较于中等强度降压(SBP 140~180 mmHg)，强化降压更容易出现早期神经功能恶化，90天严重残疾发生率(mRS 3~5)更高；而在症状性颅内出血、严重不良事件及死亡率方面两组之间没有统计学差异。

此外，一项前瞻性、多中心、观察性队列研究结果显示，侧支循环不良的急性前循环大血管闭塞患者，成功机械取栓术后更高的收缩压与更差的90天功能结局有关；侧支循环不良的急性前循环大血管闭塞患者，成功机械取栓术后血压变异增加与90天死亡率升高相关。侧支循环良好的LVO患者成功机械取栓术后血压变异与90天mRS3-6分、90天死亡率、sICH无关。

我们的研究结果发现：

颅内大动脉重度狭窄时，溶栓前基线SBP与3月不良神经功能预后呈U型关系，最佳SBP范围在120~160 mmHg左右；颅内大动脉非重度狭窄时，溶栓前基线SBP与3月不良神经功能预后呈线性关系。

溶栓前基线DBP与3月不良神经功能预后的发生风险呈正相关，并且该相关性在颅内大动脉非重度狭窄亚组中更显著。颅内大动脉重度狭窄时，溶栓前基线SBP与3月死亡风险呈负相关，即SBP越高，死亡风险越低；溶栓前基线DBP与3月死亡风险、溶栓后24小时NIHSS评分、出血转化的关系不受颅内大动脉狭窄程度的影响。