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妇科肿瘤患者合并胸腹腔积液，需考虑为合并内科相关疾病所致还是肿瘤本身引起。
内科相关疾病，包括心功能不全、肾功能不全、肝硬化、低蛋白血症等；肿瘤本身相关，多见于卵巢肿瘤患者。
良性卵巢肿瘤如卵巢纤维瘤，可同时合并胸腹腔积液，即“Meigs综合征”。多数情况下，胸腹腔积液为晚期卵巢癌患者的表现之一。
术前准备
术前应明确以下问题：
胸腹腔积液的程度
中等量以上胸腔积液，患者可有气短、胸闷；大量胸腔积液因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难。
中量及以上腹腔积液，患者腹部一般会有膨隆的外形。患者可能会有呼吸困难、下肢浮肿、心悸等表现，相对于查体，影像学一般能够给予更加具体和详细的参考。
肿瘤的相应情况
如果影像学考虑胸腹膜、大网膜增厚，盆腹腔多脏器受累，肺部结节，肿瘤标记物明显升高，则胸腹腔积液往往是恶性肿瘤转移的表现之一。
如果影像学仅仅考虑卵巢部位肿瘤，无其它地方转移迹象，却同时伴有胸腹腔积液，而患者一般情况尚可，则要考虑“Meigs综合征”可能。
有无合并内科疾病及相应情况
如结核、肝炎、肾功能不全、心功能不全、水电解质失衡、低蛋白血症、血液浓缩和高凝状态。
术前准备
合并少量胸腹水
患者一般无明显自觉症状，如其生命体征平稳，水电解质平衡，白蛋白不低或稍低，此时一般不需要特殊处理。
胸腔大量积液
会增加术前气管内麻醉风险，甚至无法实行气管内麻醉。
术后突然出现大量胸腔积液，需要警惕补液过快过多造成的心力衰竭和肺部感染造成的炎性渗出的情况。
腹腔大量积液
其压迫可能导致腹胀、纳差、恶心、呕吐、气促、尿少，甚至血压下降、表情淡漠等情况。
术中如果短时间内吸走大量腹水，会使原本受压的血管迅速扩张后造成相对血容量不足、血压下降甚至休克可能。
术后突然出现大量腹水，需警惕手术损伤的可能，如淋巴囊肿、出血、尿瘘等。患者可能有腹痛、腹胀、腹膜刺激征（+）、发热、血压下降甚至休克等相关表现。
处理原则
1.明确病因，如果为内科合并症，请相应科室医生会诊，积极治疗原发病。
2.如情况复杂/疑难，进行麻醉、影像、内科、妇科等多学科会诊合作制定合理诊疗方案。
3.如已有明显症状，或影响麻醉、手术，可进行B超引导下胸腔/腹腔穿刺置管引流术。注意控制引流速度和每日引流量。
4.围手术期注意及时发现和纠正水电解质紊乱、低蛋白血症等相关情况。
5.根据术中情况留置引流管，每天注意引流液的量和性状。必要时行引流液肌酐、乳糜实验等相关检查进行相应鉴别。对于恶性胸腹水，有条件者可考虑热灌注治疗。
小结
妇瘤患者合并胸腹腔积液，需要考虑为合并内科相关疾病所致还是肿瘤本身引起。
明确积液程度及对围手术期影响，进行相应处理。
上期文章链接：妇科肿瘤合并妊娠患者的围手术期处理丨妇科肿瘤“逸仙”经验
上期文末练习答案： C
本期练习：
判断题
1.胸腹腔积液一定为晚期卵巢癌患者的表现。
2.患者胸腹腔积液症状明显，可考虑放置引流管将积液一次性引流干净。
答案将于下期公布
作者 | 揭阳市人民医院 谢晓飞
审阅 | 中山大学孙逸仙纪念医院 林仲秋 王丽娟
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