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王女士 42 岁，平时不挑食、不节食，大便和月经量都正常，近2年却总觉乏力，体检报告让她大惊失色，她竟然患缺铁性贫血了，血红蛋白只有89g/L。两年来，她一直坚持口服铁剂补铁，可贫血却不见好。她始终没有放弃寻找贫血的原因，可令她失望的是，便潜血总是阴性，胃镜提示红斑渗出性胃炎，肠镜未见明显异常，血液科医生说造血也没有问题，那么到底铁去哪里了呢？1周前，她慕名来到了盛京医院第一消化内科，终于揪出了贫血“元凶”——原来偷铁的幕后黑手竟然是“胃”。
今天，我们就来认识这个隐秘的小偷——自身免疫性胃炎（AIG）。
胃怎么会“偷”铁？
铁要在胃里“上车”才能被小肠吸收。首先，胃酸把食物中的三价铁“拆”成二价铁。接着，一种叫壁细胞的细胞分泌“转运蛋白”，把二价铁送进血液。自身免疫性胃炎时，免疫系统误把壁细胞当成“敌人”，产生抗胃壁细胞抗体。
结果：壁细胞大批阵亡 → 胃酸和转运蛋白严重不足 → 铁上不了车，只能“眼睁睁”排出体外。
王女士的铁蛋白只有5ng/mL（正常>11ng/mL），就是漏铁的直接证据。
除了贫血，还有哪些信号？
早饱、饭后胀——胃酸少，食物在胃里“发馊”。
容易口腔溃疡、舌头发红——缺乏维生素B12、铁。
后期手脚发麻——如果壁细胞全军覆没，B12也吸收不了，可引发神经损伤。
王女士目前还没出现神经症状，但胃泌素-17已升高到 60pmol/L（正常<15pmol/L），提示身体在“拼命呼喊”胃酸不足。
胃镜正常≠胃没事
疾病早期，免疫系统先攻击壁细胞，胃酸和“铁转运巴士”开始减少，但黏膜还没糜烂，黏膜看似“正常”或仅有轻度充血、水肿、散在红斑，极易被当成“浅表性胃炎”漏掉。
此时抽血就能发现：抗胃壁细胞抗体阳性、胃泌素-17升高、PGⅠ下降或PGⅠ/PGⅡ比值降低。到了疾病晚期，胃镜下就可以看到胃体、胃底黏膜变薄、苍白，皱襞变平或消失。
王女士就是最好的例子：胃镜基本正常，却已严重缺铁。
抽血四件套：抓住“看不见”的线索
再加上铁蛋白↓、幽门螺杆菌吹气阳性，就能在胃镜还“没表现”时提前锁定自身免疫性胃炎。
治疗不是“多补铁”那么简单
1）先除“帮凶”：王女士合并幽门螺杆菌感染，必须先根除细菌，否则炎症会更重。
2）补铁：口服铁剂吸收差→改用静脉铁剂，3 个月复查铁蛋白、血红蛋白。
3）补B12：每 6 个月监测血清维生素B12水平，一旦<150 pmol/L 可肌注补充。
4）胃镜随访：自身免疫性胃炎属于癌前病变，早期 1–2 年复查1次胃镜；若出现萎缩/肠化，缩短至 6–12 个月。
给普通人的三点提醒
01
不明原因缺铁或维生素B12低，抽血查自身免疫性胃炎四件套。
02
胃镜正常不能彻底排除胃病，早期自身免疫性胃炎就藏在血里。
03
40岁以上女性是高发人群，早查早干预，才能把“贫血”扼杀在萌芽。
转发给经常喊“累”、长期补铁却无效的朋友，也许就能帮他们揪出真正的病因。
来源：盛京第一消化
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