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近期，中国首部《CSCO软组织肉瘤诊疗指南》（2019）发布。这一指南有哪些特色？诊断和治疗方案有何推荐？靶向治疗和免疫治疗具体推荐方案如何？本报邀请北京积水潭医院牛晓辉教授解读了该指南，内容整理如下。
1、今年首次发布的《CSCO软组织肉瘤诊疗指南》（2019）主要有哪些要点和特色？
牛晓辉教授：与CSCO发布的其他恶性肿瘤指南不同，软组织肉瘤是唯一的一个中胚层来源的肿瘤。软组织肉瘤是以肢体的软组织包块为特点，往往这些患者会在普通外科就诊，甚至在皮肤科或骨科就诊。大多数医生对这些肿瘤的知识并不丰富，所以很多患者在首次就诊中，在没有病理学诊断情况下就做了非计划手术。非计划手术带来的后果就是肿瘤复发，出现复发后转移率会明显增加。这种情况在国内外发生相当普遍，不仅威胁患者的肢体健康，还会危及患者生命。关于患者首次就诊如何诊断和治疗，以及患者出现了转移和复发如何治疗，在中国几乎是一个空白。CSCO肉瘤专家委员会基于这种情况，制定了这一指南，这对以后的相关医疗工作会带来指导性的意义。
2、近年来，随着精准医学的介入，靶向治疗和免疫治疗在多个瘤种的临床应用研究越来越多。您如何看待这些新型治疗手段在软组织肉瘤中的应用前景？
牛晓辉教授：对于软组织肉瘤的治疗方案，目前已经看到靶向治疗短期生存获益，PFS明显提高，但是由于开展时间较短还未观察到长期生存获益，期待以后的结果。
免疫治疗在中国方兴未艾。这种情况下，免疫治疗能够如何起作用？已经有一些临床试验在开展，还需要等待时间验证。目前对于入组患者的观察，使我们看到靶向治疗和免疫治疗在软组织肉瘤治疗中的一些可期待的前景。总而言之，对于进展期，我们称之为转移后再进展的患者，或者复发后再进展的患者，现在仍然没有一个明确具有生存获益的治疗方案。
所有的治疗还在研究中，除了临床试验外，我们还期待对于机制上的研究，尤其是治疗机制。现在无论是小分子TKI还是PD-1抑制剂的应用，更多的是基于临床试验，更加深入的在分子水平机制的研究并不多，希望这方面的研究能够得到资金上的支持，促进科学家和临床医生对这方面进行研究，使晚期软组织肉瘤患者能够得到较长的生存期。
审校 | 北京积水潭医院牛晓辉教授
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