壹生资讯-急性下壁心肌梗死1例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

急性下壁心肌梗死1例

2020-09-11作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：师树田北京安贞医院

主诉及现病史

主诉:突发心悸伴胃痛半月余

现病史:患者半月余前无诱因间断出现心悸伴胃痛，患者自觉心律不齐，无恶心、呕吐，无胸痛及胸闷、气短，无恶心、呕吐，无头晕、黑朦、意识丧失，持续20分钟左右缓解。11天前再发上述症状，程度较前加重，伴大汗，持续不缓解，遂就诊于当地医院，诊断“急性心肌梗死”，予药物治疗后症状逐渐缓解。现患者为进一步行冠脉造影收入我科。患者自发病以来精神饮食可，二便无异常，体力及体重无明显变化。患者入院前已完善新型冠状病毒核酸及胸部Ct筛查。

既往病史:既往健康状况一般。有高血压病史19年，血压最高达170/110mmhg，口服司乐平4mg qd，血压控制于140/80mmhg，无糖尿病史。无高脂血症病史。无心肌梗死史。有脑血管疾病史陈旧性脑梗死19年，未遗留后遗症，无哮喘史。无肝炎、结核及其他传染病史。否认发病前14天内去过海鲜市场、农贸市场或肉类市场，特别是新发地牛羊肉大厅、京深海鲜市场等地。否认发病前14天内有青岛、舒兰、武汉市及周边地。

诊疗思路及过程

体格检查:体温36.2c 脉搏56次/分呼吸12次/分血压138/68mmhlg

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。嗅觉无异常。口唇无发绀，口腔粘膜光滑。伸舌居中，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓无畸形，胸骨无压痛，乳房双侧对称。呼吸运动正常，呼吸规整，肋间隙正常，语颤双侧对称。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及墨菲氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，3次/分。肛门及外生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(b)趾)、关节正常，下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。

专科情况:同现病史。

诊疗思路及过程

辅助检查:入院心电图:二、三、Avf导联Qs波。

诊断

入院诊断:

急性下壁心肌梗死

心功能基利皮级

高血压病3级(b)极高危)

治疗方案

诊疗计划:

1、低盐、低脂饮食。

2、向家属交代患者病情和可能的预后，家属表示理解。

3、给予抗血小板、抗凝、稳定斑块、降低心肌氧耗以及改善心脏冠重构等药物治疗。

4、完善血常规、肝肾功能、心肌标志物、凝血功能、Bnp等检查，完善心脏超声等辅助检查，观察心。

图动态演变及心肌标志物变化，密切注意生命体征变化。

5、请上级医师看病人，完善诊疗计划。

随访及患者预后

随访结果：阿利西尤单抗使用后，2020年7月16日门诊随访，无再次出现血管事件，无药物不良反应。查血脂示，LDL-C 0.89mmol/L。

临床思辨

超高危ASCVD患者，伴多支血管病变，基线LDL-C水平较高。

200 评论

知情同意书

急性下壁心肌梗死1例

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接