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特殊情况下的高血压诊治历来是临床一大难题，本文汇总了10类常见特殊类型高血压用药问题，期待对您的临床工作有所帮助。
提示：文末可下载相应指南原文！
高血压伴脑卒中
推荐
用于脑卒中患者降压治疗的一线用药包括：噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及钙通道阻滞剂（CCB）。
到底哪种药物是治疗合并高血压脑卒中患者的最佳药物，目前尚无定论。有数据支持单用利尿剂或合并使用ACEI以及单独使用ACEI或ARB获益更大。
欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）指南建议：应用除β受体阻滞剂外的所有合理的降压药物搭配来使合并脑血管疾病的高血压患者达到目标血压。
禁用
不建议脑卒中患者首选β受体阻滞剂。
合并颅内高压的患者禁用硝普钠，因其在降压的同时会增加颅内压，降低脑灌注压。
注意事项
对于急性脑卒中的患者，静脉降压推荐使用乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平、硝酸甘油等。
对于急性出血性脑卒中患者，需要注意的是，降压治疗的目的是保证脑灌注的前提下避免脑出血的进展或再发。因此在降压的同时，需注意避免脑低灌注的发生。
高血压合并心力衰竭
首选
对于高血压合并心力衰竭患者，特别是轻微液体潴留患者，各国指南均推荐噻嗪类利尿剂作为治疗首选。如单独使用噻嗪类利尿剂不能控制液体潴留，则改用或加用袢利尿剂。噻嗪类利尿剂和袢利尿剂作用部位不同，联用可以增加利尿效果。
高血压合并射血分数降低的慢性心力衰竭（HFrEF）首选ACEI（不能耐受者可用ARB）、β受体阻滞剂和螺内酯。
禁忌
心力衰竭者慎用α受体阻滞剂、二氢吡啶类CCB；禁用非二氢吡啶类CCB。
注意事项
螺内酯属于保钾利尿药，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时，需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
高血压合并主动脉夹层
建议首选β受体阻滞剂，达到减慢心率和降压的目的，以减少主动脉病变处的层流剪切力损伤。急性期建议静脉使用β受体阻滞剂，目标心率＜60次/分。
高血压合并糖尿病
首选
高血压合并糖尿病首选ACEI或ARB；如需联合用药，以ACEI或ARB为基础。
注意事项
ACEI最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可能会降低胰岛素敏感性，对于高血压合并糖尿病患者可能掩盖其低血糖症状，故一般不作为一线用药，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。
高血压合并高尿酸血症
首选
首选氯沙坦、长效CCB，避免使用噻嗪类利尿剂。
研究显示，氯沙坦和钙通道阻滞剂（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。噻嗪类利尿剂增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管的尿酸分泌，可升高血尿酸。
注意事项
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。
中国医学论坛报今日循环原创整理，转载请注明来源！
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