壹生资讯-二叶式主动脉瓣环直径的CT评估

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2022-01-27作者：论坛报沐雨资讯

先天性心脏病其他心血管疾病非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

无论是外科换瓣还是经导管瓣膜置入，主动脉瓣大小的评估都至关重要。瓣膜选择不适当，可以导致瓣周漏、瓣环破裂、冠脉开口阻塞等风险增加。目前能对此做全面评估的就是主动脉CTA，包括主动脉根部解剖以及冠脉开口的位置。

与正常的三叶式主动脉瓣（简称三叶瓣）相比，二叶式主动脉瓣（简称二叶瓣）合缝融合、钙化重，有更多的升主动脉扩张。该研究用CTA不同方法（源于周长或面积的直径）评估二叶瓣瓣环大小与外科换瓣时解剖评估之间的相关性，这对TAVR手术前准确评估二叶瓣瓣环大小有指导意义。

【方法】

回顾性分析了667例接受手术主动脉瓣置换（SAVR）的患者，将主动脉瓣环术前CTA测量与手术植入瓣膜（简称外科瓣）的直径进行比较。将CT测量瓣环直径> 外科瓣直径10％的分至CT-LG组，<10％的分至CT-SIM组。倾向性得分匹配后每组产生183例患者。

【结果】

二叶瓣瓣环与外科瓣直径显著相关（R= 0.52-0.71，P<0.01）。对应外科瓣，最具代表性的测量值是无嵴二叶瓣(r = 0.71，P< 0.001)源于面积的直径，有嵴二叶瓣源于周长的直径(r= 0.63，P< 0.001)。

【点评】

晨读仅关注该文中二叶式主动脉瓣直径的CTA评估，故解读时略去了其他内容。

有多种CTA评估主动脉瓣环的方法，包括主动脉瓣瓣环直径、面积或周长。但既往这些研究中，排除了二叶瓣。三叶瓣的三个瓣叶在左室流出道的基底附着处形成一个虚拟环。而二叶瓣只有两个瓣叶，不形成一个环，而是通过连接两个基础附着点形成一条线，很难确定瓣环的平面。

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TAVR目前是分自膨瓣根据周长径，球扩瓣根据面积直径评估。该研究中CTA估测的二叶瓣直径与外科真实换瓣的瓣膜大小做了比较，认为无嵴二叶瓣源于面积的直径，有嵴二叶瓣源于周长的直径对应外科瓣膜大小较好，那么这种测量办法可能也可以给TAVR患者提供准确的信息。

看两例二叶瓣按照周长和面积算得瓣环大小，从CTA看有所差距，但好像相差不大。

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Type 0（无嵴）二叶瓣

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Type 1（有嵴）二叶瓣

来源：震锋晨读

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