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眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感。眩晕患者常常伴有恶心、呕吐，部分患者还伴有耳鸣或者听力下降。关于眩晕的药物治疗，至少需要知道以下四点。
一、常见眩晕性疾病
前庭系统=前庭中枢系统+前庭周围系统。
前庭中枢系统位于人的脑干、小脑和大脑皮层，前庭周围系统位于人的内耳。
内耳，由于结构复杂，又称为迷路。
根据病变部位，眩晕分为前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕。其中，前庭周围性眩晕最常见，约占50%~70%。
二、眩晕产生的根本原因
根本原因：当左耳（或右耳）一侧的前庭器官异常时，导致两侧的前庭神经核电活动不平衡，即产生眩晕。
眩晕急性期最常用的药物是前庭抑制剂：抑制正常侧与异常侧的前庭功能，使双侧之间的差异减少。
中枢神经主要递质有：乙酰胆碱、多巴胺、组胺、γ-氨基丁酸等。
常用的前庭抑制剂：抗组胺+抗胆碱药（异丙嗪），抗胆碱药（东莨胆碱），多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺），γ-氨基丁酸激动剂（地西泮）等。
温馨提示：
γ-氨基丁酸（γ-GABA）是脑内最重要的抑制性神经性递质。
三、什么是前庭代偿？
如上所述，当一侧前庭外周器官受到损伤后，就会出现眩晕、恶心、呕吐、眼震、站立不稳等一系列症状。
但经过一定时间后，上述症状可逐渐减轻乃至消失而恢复正常。机体这一自然恢复的过程被称为前庭代偿。
前庭代偿需要中枢神经递质的参与：乙酰胆碱、多巴胺、组胺、γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、5-羟色胺等。
因为前庭抑制剂可阻滞前庭代偿，前庭抑制剂不应超过72小时（3天）。
促进前庭代偿药物：
眩晕缓解期应使用促进前庭代偿的药物：倍他司汀、银杏提取物等。（见下表）
四、常见眩晕的病因和药物治疗
常见药物治疗流程
耳石症、梅尼埃、前庭神经炎
常见病因和药物治疗
1.良性阵发性位置性眩晕
又称耳石症，是指头部迅速运动至某一特定位置时出现的短暂阵发性发作的眩晕。
常见病因：椭圆囊中耳石颗粒脱落后进入半规管管腔。
主要疗法：耳石复位。
若复位后仍有眩晕症状，可使用促进前庭代偿药物。
2.梅尼埃病
常见病因：可能与内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍、免疫反应、内耳缺血学等有关。
急性期：可使用前庭抑制剂。若眩晕严重或听力下降明显，可给予糖皮质激素。
缓解期：可使用减轻内淋巴积水药物（利尿剂）和促进前庭代偿的药物。
对于单侧发病、眩晕发作频繁、剧烈、保守治疗无效者，可鼓室注射庆大霉素。
——庆大霉素可使患侧迷路功能丧失，通过前庭代偿减轻症状。
3.前庭神经炎
常见病因：潜伏于前庭神经节的Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV-1）再激活引起。
急性期：前庭抑制剂（≤3天）、可短期使用小剂量糖皮质激素。
急性期+恢复期：促进前庭代偿的药物（3~6个月）。
温馨提示：不推荐抗病毒治疗，抗病毒治疗与安慰剂治疗效果等同。
4.突发性聋伴眩晕
急性期（3周内）：多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素＋改善血液流动度以及降低黏稠度的药物（银杏叶提取物、巴曲酶等）。
突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可使用营养神经药物（甲钴胺等）和促进前庭代偿的药物。
糖皮质激素用法：
口服给药：泼尼松每天1mg/kg（最大剂量建议为60mg），晨起顿服。连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。
静脉注射：甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。
5.前庭性偏头痛
药物治疗同偏头痛的治疗。
本文首发于药评中心公众号
作者：Gcplive
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