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作者：复旦大学附属中山医院 秦艳
妊娠糖尿病是指妊娠时发生或是第一次确诊的任何程度的糖耐量减低。通常是妊娠后半期胰岛储备功能不足以平衡胎盘激素引起的胰岛素抵抗所致。妊娠糖尿病虽然没有症状，但会发生死产、巨大胎儿和产伤等的危险。
年龄超过35岁以上的高龄孕产妇；体质指数越高，越容易并发妊娠期糖尿病；妊娠前患有多囊卵巢综合征的孕妇；有糖尿病家族史，包括父母、兄弟姐妹有糖尿病的孕妇，也是高危人群之一；孕产史中有不良孕产史的包括早产、流产、死产，还有分娩过巨大胎儿或者羊水过多，或者胎儿畸形，这样的病人也是高危人群；本次妊娠过程中，胎儿偏大、羊水过多，这些都是妊娠期糖尿病的高危因素。
风险因素的评估要在怀孕后的第一次孕检时进行。第一次筛查阴性者，需要在妊娠24~28周之间进行糖耐量（OGTT）试验，即孕妇空腹8~10个小时后，于早上7~9时口服葡萄糖粉75g（溶于300ml水内），5分钟内喝完，静坐，分别于1小时，2小时后抽血。结果判定标准：空腹，服糖后1小时，2小时血糖分别为5.1 mmol/L，10.0 mmol/L， 8.5 mmol/L，只要有一项达到或超过这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。如果空腹血糖大于7.0 mmol/L或是随机血糖大于11.1 mmol/L的患者，可能是孕前就发生了糖尿病。
严格的血糖控制可以降低胎儿并发症的风险，但是控制目标过严，母亲有发生低血糖的危险。医学营养治疗是妊娠糖尿病的中心环节。
1. 体重在理想范围的孕妇，摄入总热量开始为126 kJ/kg体重；
2. 低于理想体重80%的孕妇，宜提供167 kJ/kg体重；
3. 体重为理想体重120%~150%以上的孕妇应给与105 kJ/kg体重；
4. 体重为理想体重150%以上的孕妇为50kJ/kg体重。
约50%的妊娠糖尿病孕妇经单纯的饮食控制后血糖可能仍未达标，需每日晨时用胰岛素治疗。妊娠糖尿病孕妇发生高血压、蛋白尿、水肿、先兆子痫或子痫的概率增高，因此围生期除了控制血糖外，还要监测这些并发症的指标。
妊娠期的高血糖在分娩后即可下降，因此可停用胰岛素。妊娠时糖尿病的发生越早和胰岛素使用剂量越大的患者，产后完全恢复的可能性越小。孕妇在出院前应该再检查一次血糖，确定血糖水平已经恢复正常。同时，妊娠糖尿病患者在产后是发生2型糖尿病的高危人群，应该进行干预以延缓或预防糖尿病的发生。
来源：上海药讯
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