壹生资讯-糖尿病足骨髓炎的诊断中，如何用好影像学检查？

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2023-12-06作者：论坛报苌田田资讯

原创

作者：
战略支援部队特色医学中心许樟荣
天津医科大学朱宪彝纪念医院徐俊

近期，国际糖尿病足工作组（IWGDF）和美国感染病学会（IDSA）联合发布《糖尿病足感染的诊断与治疗指南（2023）》（以下简称《指南》）。

本报特别邀请许樟荣教授和徐俊副主任医师，基于临床实践和参与编写讨论《指南》的经历，对《指南》重点进行深入解读，并对DFI的诊断与治疗进展进行介绍，为广大从事糖尿病足病工作的医务人员提供指导。

足部X线平片是最基础的影像学检查，也是各级医院都可以开展的廉价、可重复的检查。

X线平片有利于糖尿病足骨髓炎（DFO）的诊断，其作为一线影像学检查的地位没有改变。足部X线的主要缺点在于不易发现早期的DFO，一般会滞后14天，如果合并严重的下肢动脉病变，可能滞后的时间更长。

一旦X线检查发现骨组织改变，如骨皮质不连续、骨膜反应等典型表现，则高度提示DFO。推荐使用临床上简单的检查和化验联合诊断DFO，如X线联合CRP或ESR；PCT、ESR联合探针探骨试验。

足部X线平片早期可能漏诊DFO，当临床高度怀疑DFO（腊肠样趾、探针探骨阳性）时，《指南》推荐足部的磁共振检查，不仅能早期发现DFO，还可为需要手术的病变提供术式参考。

虽然医院配备磁共振设备，尤其是某些二级医院，但临床医生未必能直接读懂磁共振检查的结果，这就需要放射学专家的帮助。

需要注意的是，磁共振检查有其局限性：①身体中存在金属植入物的患者不能进行核磁检查；②磁共振检查不易鉴别急性骨髓炎和活动期夏科关节病。

这时需要进行白细胞标记的骨扫描或正电子发射断层扫描、单光子发射计算机断层扫描。这些检查往往在大型的三甲医院才能完成，因此必要时应转诊患者到可以开展以上检查又有多学科合作的糖尿病足中心医院进一步明确诊断。此外，动态X片随访有利于明确DFO的诊断。

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