患儿王某，男，5岁，2个月前无明显诱因出现睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞，有睡眠中烦躁不安，有时憋醒，影响睡眠质量，无精神迟钝、头痛，无听力下降，无上唇短厚外翻，无咽异物感，无阵发性咳嗽，无呼吸困难，无吞咽困难，于省立医院就诊，建议给予手术治疗，为进一步治疗来我院就诊。门诊经检查后以"腺样体肥大"收入院。

患儿自发病以来精神状态一般，食欲一般，睡眠较差，大小便正常。

入院后行电子鼻咽镜检查示：腺样体肥大。

腺样体是位于鼻咽部顶部和咽喉后壁处的腺体，属于淋巴组织，表面呈现橘瓣样，通常也被叫作咽喉扁桃体或者咽喉增殖体。

腺样体和扁桃体一样，都会随年龄增长而长大，不过腺样体在孩子10岁之后就会停止生长，并逐渐萎缩。

腺样体在宝宝2~6岁时生长速度最快，细胞增殖最旺盛。

如果在这个阶段里，宝宝经常出现炎症、感冒等情况，炎症就会反复刺激腺样体，让腺样体细胞发生病理性增生，导致腺样体肥大。

腺样体肥大会引起宝宝鼻子堵气、用口呼吸的情况。另外，腺样体肥大的症状在夜晚会加重，孩子晚上会出现睡觉打鼾、呼吸困难，严重影响孩子的睡眠质量。

严重者甚至会影响生命健康，出现呼吸暂停的情况。腺样体肥大往往和儿童扁桃体炎症一起出现。

临床表现

1.局部症状

（1）耳部症状

腺样体肥大使咽鼓管口堵塞，因而引起分泌性中耳炎，出现传导性耳聋、耳鸣症状。

严重者可引起化脓性中耳炎，有些患儿耳部症状是腺样体肥大的首发症状。

（2）鼻部症状

腺样体肥大可堵住后鼻孔，不但鼻通气不好，而且还可以使鼻腔分泌物不易排出，并发鼻炎和鼻窦炎，出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。

（3）咽喉及呼吸道感染等症状

由于咽部分泌物下流，刺激咽喉及气管、支气管，引起相应的炎症，出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。

（4）腺样体面容

由于长期张口呼吸，影响面骨发育而致上颌骨狭长，硬腭高拱变窄、牙齿外翻、排列不整、咬合不良，下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉，鼻唇沟变浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振，这一系列表现称为腺样体面容。

2.慢性中毒和反射性神经症状

表现为营养发育差，因为鼻咽部分泌物常被咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致厌食、呕吐、消化不良、贫血、消瘦、疲乏无力、头痛、注意力不能集中、烦闷、性情暴躁、睡觉时磨牙、遗尿等。因呼吸不畅，肺扩张不全，胸廓畸形。

去枕平卧，头偏向一边，使口腔内分泌物能自行流出，防止窒息，床旁备好吸引器、气管插管及急救药品。

儿童咽部黏膜薄而敏感，术中气管插管易引起咽喉部水肿，应严密观察患儿呼吸频率、深浅度及血氧饱和度的变化，观察鼾声好转情况，如有呼吸不畅应立即改变体位并垫高肩部，术后鼾症可消失。

2.观察生命体征及出血情况

密切观察患儿生命体征变化，注意患儿意识、面色、切口渗血情况，其中90%以上患儿出现少量痰中带血现象，告知患儿及家属勿过分紧张，属于正常现象，如果患儿出现频繁的吞咽动作或吐出大量鲜血时，需立即通知医生，并配合止血治疗。

患儿清醒后口腔内有分泌物及血液时，指导其轻轻吐出，防止引起胃部不适，同时便于了解伤口出血情况，观察分泌物的颜色、量、性质，做好记录。

3.防止出血

可采取颈部冷敷，此法可防止或避免手术部位出血，并可减轻疼痛。

用6层纱布包裹与颈部弯曲度一致的小冰块，置于颈部两侧，冬季可减少冷敷时间，同时观察局部皮肤颜色，防止冻伤。手术当日避免说话及咳嗽，预防切口出血。

4.减轻疼痛

术后24h内，若患儿诉口咽部创口疼痛，给予颈部冷敷，同时分散其注意力，如讲故事、让其玩喜爱的玩具等，一般不用止痛剂，同时多饮凉开水，以湿润黏膜。

5.合理进食

全身麻醉术后6h内禁食禁饮，防止呕吐引起窒息。

6h后进凉流食，白天每间隔2～3h进食乳类、豆浆、米汤、菜汁、鲜果汁，少喝含糖高的饮料。

术后24h内，可进食瓶装牛奶，但喝牛奶时不能吮吸，以免在口腔及手术腔形成负压诱发创面出血。

进食时速度应缓慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力过猛，以防止手术腔疼痛和流质食物误吸入气管而引起呛咳。

手术次日改为半流质饮食，进食各种粥、蛋羹，少量多餐，尽量多吃，术后第3天可进软食，软饭、软面条、切碎煮熟的蔬菜及肉末等，食物应新鲜多样，适当下床活动，促进胃肠道消化吸收。

两周内勿食坚硬、油炸、粗糙及辛辣刺激性食物。保持口腔清洁，每次进食后用生理盐水漱口。

6.预防感染

手术后患儿自身抵抗力下降，应采取保护性措施，防止医源性感染，病室内每天空气消毒，保持空气新鲜，温湿度适宜。

护士操作前后规范洗手，严格限制探视人员，遵医嘱正确应用预防感染药物。

7.防止术后并发症

术后第2天鼓励患儿做咀嚼、吞咽、张口、伸舌等动作，以促进局部血液循环，防止伤口粘连、瘢痕挛缩等。

1.预防感冒，少去公共场所，防止交叉感染。

2.保持伤口清洁，进餐前后及睡觉前用淡盐水漱口，多吃高蛋白富含营养的食物。

3.保持健康的生活方式，如充足的睡眠、规律锻炼等。

4.两周内进软食，不吃坚果及膨化食品，以免吞咽时引起伤口出血，饮水时不得用吸管，以免吸吮时口腔内负压增加引发伤口出血。

5.如有下列症状来院复诊：张口呼吸、睡眠打鼾、持续发热等。

在日常生活中，家长要特别关注孩子感冒、睡眠以及听力情况，当孩子听力不好或经常鼻塞、流鼻涕的时候，可能不仅仅是耳朵或鼻子的问题，需要检查一下是否存在腺样体肥大。

平时建立良好的生活习惯，清淡饮食，睡眠充足，增强免疫力，尽量避免孩子长期感冒、咳嗽等情况。

来源：中国护理管理