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根据临床需求的不同，小肠胶囊内镜和小肠镜现已应用于临床。胶囊内镜与结肠镜相比，具有无创、患者接受度更高的特点，所以在结肠镜操作困难，以及诊断潜在小肠出血、肿瘤或梗阻等情况下，小肠镜检查则十分必要。但由于小肠胶囊内镜和小肠镜类型不同，因此两者的肠道准备方案也存在一定差异。网状Meta分析比较了25 ml/kg PEG、50 ml/kg PEG、100 ml/kg PEG和禁食这四种小肠胶囊内镜肠道准备方案的效果，结果显示服用50 ml/kg PEG的患者效果最好，其次是服用25 ml/kg PEG。原始研究结果显示：胶囊内镜检查前4 h或12 h分别使用25 ml/kg PEG、50 ml/kg PEG，以及检查前不使用PEG这五种肠道准备方案中，检查前4 h使用25 ml/kg PEG的效果较好，对肠道远端部分的诊断率较高，且患者对25 ml/kg PEG方案的接受程度高于50 ml/kg PEG方案；与小肠胶囊内镜检查前6 h服用50 ml/kg PEG相比，检查前4 h服用50 ml/kg PEG方案的小肠图像质量更优；儿童小肠胶囊内镜检查前清流质饮食、不同剂量PEG单用、西甲硅油单用、西甲硅油联合PEG相比较，25 ml/kg PEG与西甲硅油联用的肠道清洁效果最好；与不添加西甲硅油相比，小肠胶囊内镜肠道准备时联用西甲硅油（80 mg）具有更好的肠道清洁度。所以推荐于检查前4 h给予25 ml/kg PEG方案进行儿童小肠胶囊内镜检查的肠道准备，同时应常规使用祛泡剂。
对于小肠镜的肠道准备，已有研究比较了单气囊小肠镜检查前仅禁食与使用PEG进行肠道准备的效果及小肠镜进入的深度，结果显示，与禁食（检查前12 h禁食，检查前2～4 h禁水）相比，PEG高剂量分次（检查前一天05∶00时给予1 L PEG溶液，检查当日清晨另给予1 L PEG溶液）的插管深度更优，而两组的肠道清洁度BBPS、患者舒适度及安全性方面无统计学差异。由于高剂量分次PEG方案准备后的插管深度更优，所以此方案可用于儿童拟行远端小肠镜检查的肠道准备；但若不考虑对插管深度的需求，对仅需要检查空肠近端的患者，建议可采用禁食禁水的肠道准备方案。此外，有证据表明，在儿童单气囊小肠镜检查中，PEG联合西甲硅油后的疾病确诊率显著高于PEG单用，且不良反应发生率更低。因此建议对拟行远端小肠镜检查的儿童，使用PEG的同时需联合使用祛泡剂。
对于拟行小肠胶囊内镜检查的儿童，推荐于检查前4 h给予25 ml/kg PEG方案进行肠道准备，同时应常规应用祛泡剂（推荐强度：1；证据质量：B）。对于拟行远端小肠镜检查的儿童，建议使用高剂量分次PEG联合祛泡剂进行肠道准备（推荐强度：2；证据质量：B）；对于拟行空肠近端检查的儿童，建议检查前12 h禁食和检查前2～4 h禁水进行肠道准备（推荐强度：2；证据质量：B）。
内容节选自《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020）》
来源：中华消化内镜杂志
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