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2023年是欧洲高血压学会(ESH)高血压指南发布20周年，该指南于2003年首次发布。2023版欧洲高血压指南全面总结了高血压管理各方面的最佳现有证据，并提出相应指导建议。此次指南更新的内容达到前所未有的广度，其中共有24条重要的更新，其中就包括“诊室外血压测量在高血压管理中的升级”。

欧洲新指南指出：“诊室血压测量（OBPM）仍然是目前检测和管理高血压最常用的方法。但其使用往往缺乏标准化，导致血压估计不准确，更常见的是血压被高估，从而导致高血压的过度诊断和过度治疗。”不言而喻，使用标准化的OBPM方法非常重要，但在目前医疗环境下对于大多数医生而言显然无法做到。

无人值守的诊室血压测量（Unattended OBPM）大多数可用的数据一致认为，与标准的OBPM相比，无人值守的OBPM的血压值更低，接近于在家血压测量的结果。但问题是其证据仅限于SPRINT一项试验。

新指南推荐：只要有可能就应该进行动态血压监测（ABPM）和（或）家庭血压监测（HBPM）--均为ⅠB类推荐。因为这两种诊室外血压测量方法能提供血压相关的更多信息，能够确认高血压的诊断并确定特定的BP表型。

来自普通人群的数据表明，随着三种可用血压(OBPM、HBPM和ABPM)的逐渐升高，事件的风险逐渐增加。在同一人群中，当正常值扩展到HBPM和ABPM时，与仅涉及这两种血压中的一种时相比，与WCH相关的CV死亡风险更低。

医疗保健专业人员、患者和公众应在互联网检索的经验证的血压计。STRIDEBP是一个得到ESH、国际高血压学会（ISH）和世界高血压联盟（WHL）认可的国际组织，以英语、西班牙语和中文提供了用于办公室、家庭和孕妇的经验证的血压监测仪的最新列表。

HBPM数据比诊室血压提供的数据更具可重复性，比诊室血压更好地预测HMOD、CV结果和死亡率以及高血压表型。HBPM的另一个可能优势是它可以提高对治疗的依从性，从而有利于高血压控制，特别是与教育、咨询、自我滴定算法或数字干预相结合时。结合远程监控和智能手机应用程序可以提供额外的优势，包括以数字格式存储和传输家庭血压数据的能力，并便于医疗保健专业人员对其进行评估。

ABPM最重要和独特的优势是可量化血压特征，例如24小时血压变异性和血压晨峰，以及夜间血压下降幅度。能够识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，区分假性和真性难治性高血压。还有助于了解在两次服药期间血压持续控制的情况。

新指南列出如下：

白大衣高血压，例如：诊室血压测量为1级的高血压，诊室血压明显升高，但无HMOD；

隐匿性高血压，例如：高正常血压；血压正的常HMOD或总CV风险高的个体；

对于接受治疗患者的血压评估：确认真正的难治性高血压，评估24小时血压控制(特别是高危患者)，疑似低血压症状(特别是老年患者)，疑似体位性或餐后低血压；

对运动的血压反应过度；

诊室BP测量变化很大；

评估夜间血压状态，如：OSAS、CKD、糖尿病、内分泌高血压或自主神经功能障碍。

由于没有白大衣效应，HBPM值低于OBPM值。新指南建议：家庭血压应在计划就诊前或怀疑血压变化时测量。HBPM应持续7天，且不少于3天，除外第一天读数而考虑其余天的平均值（1C类推荐）。在没有来自随机对照试验的情况下，诊室外血压值对应的诊室血压的阈值和目标值应谨慎解释，因为在未治疗和治疗的患者中，OBPM、HBPM和24小时平均血压值彼此之间的相关性有限。不过应该庆幸的是，随着诊室血压的降低，OBPM与其的差异逐渐变得不明显。

对于诊室外血压测量，最重要的限制是：没有基于结果的随机对照试验来探讨诊室外血压引导治疗的效果；没有直接确定的血压阈值和治疗目标值。

新指南承认，高血压研究的一个关键空白是，没有基于结果的RCT使用HBPM或ABPM来指导高血压的治疗。新指南明确指出：尽管HBPM和ABPM已被证明对预后更敏感，并可增加诊室血压的预后价值，但没有关于HBPM或ABPM指导降压治疗是否比诊室血压指导具有更大的保护作用以及哪些是最佳的HBPM和ABPM治疗靶点的信息。目前HBPM血压目标是从24小时平均血压间接推断出来的，对应于<130/80 mmHg的诊室血压目标，这具有重要的局限性。然而，在这种情况下，一个公认的概念是，办公室和HBPM之间的差异或24小时平均BP随着办公室BP的减少而减少。这意味着，在治疗期间，诊室血压和诊室外血压之间的差异远不如没有治疗时明显，尤其是当治疗使诊室BP值接近目标时。在一定的测量值下，诊室和非诊室血压一致，但该值在不同的研究中有所不同，尽管诊室收缩压和24小时收缩压可能同约为120 mmHg。

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