《柳叶刀》（The Lancet）发表一项最新研究，估计2019年全球5岁以下儿童因呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV）引发急性下呼吸道感染导致的死亡人数超过10万。该研究首次对精细年龄段的RSV疾病负担进行了分析，研究显示，2019年全球6个月以下婴儿由RSV导致的死亡人数超过45000，全球RSV总病例中的五分之一发生在这一年龄组。

文章的通讯作者、英国爱丁堡大学（University of Edinburgh, UK）的Harish Nair教授说：“RSV是幼儿急性下呼吸道感染的主要原因，我们的最新估计显示，6个月及以下的儿童尤其脆弱，特别是随着世界各地COVID-19限制政策的放宽，病例激增，过去两年出生的大多数幼儿从未接触过RSV（因此对这种病毒没有免疫力）。由于许多RSV候选疫苗正在研发中，我们按精细年龄范围进行的估计有助于明确那些优先考虑的群体，包括孕妇，从而使最年轻年龄组的儿童能够得到保护，这与目前向孕妇提供百日咳、伤寒和破伤风疫苗的策略类似。” 

这项新研究的结果与此前2015年一项研究的估计大体一致。2015年的研究将5岁以下儿童的RSV年度病例数定为3310万，RSV导致共118200人死亡。不过，2019年全球、区域和国家层面的RSV死亡率的更新计算包括来自一百多个新研究的建模数据，研究人员能够对更精细的年龄组（从28天到6个月不等，这是已知RSV死亡率最高的年龄范围）和社区死亡率（即非院内死亡）进行研究估计。

2019年在全球范围内，5岁以下儿童中有3300万次RSV相关的急性下呼吸道感染发作，导致360万人次入院，26,300例院内死亡，以及总共101400例归因于RSV的死亡（包括社区死亡），占此年龄段年度全因死亡的2%。

对于6个月以下的儿童，2019年全球有660万例RSV相关的急性下呼吸道感染发作。在这一年龄段，有140万人次入院治疗，13300例院内死亡，以及总共45700例归因于RSV的死亡，占此年龄段年度全因死亡的2.1%。

根据对院内和整体RSV死亡率的比较估计，全球只有26%（约四分之一）的RSV相关死亡发生在医院。这在中低收入国家尤其明显，其5岁以下儿童的RSV院内死亡人数与院内病例的比率为1.4%，而这一数据在高收入国家则为0.1%。总之，五岁以下儿童中97%的RSV死亡发生在低收入和中等收入国家。

该研究的共同作者、来自南京医科大学和英国爱丁堡大学的王昕副教授称：“我们的研究估计，四分之三的RSV死亡发生在医院环境之外。这一差距在中低收入国家甚至更大，尤其是对于6个月以下的儿童，80%以上的死亡发生在社区。这反映了一个事实，即在这些地区获得医院护理的途径和机会仍然有限。早期识别社区病例并将患病儿童（尤其是外周血氧饱和度低的儿童）转诊入院，且普及有效且负担得起的免疫接种计划将是未来发展的关键。”

研究团队承认这项研究存在一定的局限性。诸如研究环境、急性下呼吸道感染（ALRI）的确切病例定义、医疗服务的获取和寻求行为，以及RSV检测资格等因素的变化，可能会影响建模中产生的死亡数字估计。按年龄段分层也受到研究中可用数据的限制。此外，所有数据都是在COVID-19疫情之前收集的；COVID-19疫情如何长期影响RSV的疾病负担尚不清楚。

美国范德堡大学医学院（Vanderbilt School of Medicine, USA）的Tina Hartert教授（未参与该研究）在一篇相关评论中写道：“这些数据的影响不能被低估。在中低收入国家，新生儿期有巨大的RSV ALRI负担，这突出了被动免疫（passive immunisation）策略对儿童健康产生有意义影响的潜力......政策制定者将以其他优先公共卫生干预措施为标准，对预防RSV的益处进行评估。对预防影响的准确估计对于证实RSV预防的投资案例至关重要。”END

本文转发自柳叶刀TheLancet