壹生资讯-JAMA N：严重脑出血患者1年时40%恢复良好，不要悲观？

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JAMA N：严重脑出血患者1年时40%恢复良好，不要悲观？

2022-11-01作者：论坛报沐雨资讯

非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

一般会在入院后判断脑出血（ICH）患者的预后，并且大多数预测模型都是预测短期结局。然而，严重脑出血的幸存者发病之初往往残疾严重，90天mRS中位数为5，将来会恢复到什么程度并不清楚。在一项基于人群研究的荟萃分析中，12%至39%的ICH幸存者在1年后获得了功能独立。然而，大多数关于ICH长期预后的研究都是单中心研究，很少探讨最初严重残疾的ICH患者的长期康复情况。对于这些患者及其治疗者来说，长期预测和决策具有重要意义。

2022年9月来自美国的Wendy C. Ziai等在JAMA Neurology上公布了他们的研究结果，目的是探讨发病之初严重残疾的ICH和脑室出血（IVH）幸存者1年的恢复过程。

这项事后分析纳入了两项随机对照试验（CLEAR-Ⅲ和 MISTIE-Ⅲ）所有个体患者数据。在999名入选患者中，把13例未进行30天mRS评分排除后，724名30天mRS 4~5分的患者存活。另外9名患者因丢失1年mRS评分而被排除在外。最终合并队列中共715名患者（71.6%）的30天mRS 4~5分。主要结局指标为1年的mRS，并分为良好结局（mRS 0~3）和不良结局（mRS 4~6）。

715名幸存者中，417名（58%）为男性，总平均年龄为60.3（11.7）岁。到1年时，129名参与者（18%）死亡，308名参与者（43%）达到了0~3分。未调整模型的组合队列中，以下因素与恢复不良（lack of recovery）有关：糖尿病、NIHSS、严重脑白质疏松症、松果腺移位、急性缺血性中风，胃造口术以及30天时持续性脑积水。以下因素与良好结局有关：30天时ICH和IVH吸收。在CLEAR-Ⅲ模型中灌注压低于60 mmHg、脓毒症、长时间机械通气，在MISTIE-Ⅲ模型中需要颅内压监测是预后不良的额外因素。基于30天事件的模型强烈预测了1年的结局（AUC，0.87；95%CI，0.83~0.90），与仅使用基线严重度因子的模型相比，识别能力显著提高（AUC，0.76；95%Cl，0.71~0.80；P<0.001）。

最终作者认为，对于最初功能结局不良的重度ICH和IVH患者，1年中超过40%的患者能够恢复到良好状态。医院事件与长期功能恢复密切相关，可能是干预的潜在目标。避免早期悲观预测，应将预测推迟到治疗后，可以提高预测未来康复的能力。

译者注：

从下表可以发现，基线（1个月时）mRS 5分者，1年时mRS几乎仍然是5分。1年时大部分预后良好（mRS 0~3）者，其基线mRS为4分者。所以这项研究的结论容易误导读者。基线mRS 4分者，应乐观；基线mRS 5分者，还是悲观：