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药事实战 | 无基础疾病青壮年该用这个头孢吗？

2023-07-23作者：论坛报小璐资讯

非原创

今天，分享一个病例

大家一起来看看并分析

在这个患者身上用这个头孢

合适or不合适

理由是什么

患者信息：女，30岁。

主诉：咳嗽，咳痰2月余，加重1周。

现病史：患者2月余前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白痰，伴发热，自测体温波动于37.5℃，无伴寒战，无头晕、头痛，无呼吸困难，无喘鸣，自测新冠抗原阳性，到我院门诊就诊，给予“头孢克肟”口服，辅以止咳化痰治疗半月，自觉咳嗽较前好转，无咳痰、发热。停药后咳嗽加重，再次出现咳白痰，量较少，自行服用“复方甲氧那明”2日后咳嗽减轻，咳痰减少，停药后仍有间断咳嗽、咳痰。1月前再次到我院门诊就诊，给予“消炎药(具体不详)、桉柠蒎”口服后症状未见明显改善。1周前无明显诱因下开始咳黄痰，量较多，并出现吸气时自觉咽痒刺激咳嗽加重，伴疲倦，无伴发热、寒战，无乏力，无胸闷、气促等，自行口服“阿莫西林”3天，自觉咳嗽、咳痰明显好转，但时有反复，遂再次到我院就诊，查胸部CT提示：右肺中叶感染。

既往史：10余年前曾因“反复上呼吸道感染”行“双侧扁桃体切除术”。有“罗红霉素”过敏史。

我的意见是——

医生的诊疗计划是：患者咳嗽、咳痰，胸部CT提示：右肺中叶感染，目前考虑诊断「肺部感染」，暂予头孢他啶抗感染。

我认为在此病例中，选择「头孢他啶」抗菌谱不是很合适，应该更换其他品种抗菌药物，跟大家谈谈我的看法。

Q：头孢他啶是什么类型抗菌药物？

A：头孢他啶是临床上常用的三代头孢菌素，为半合成的广谱 β-内酰胺类抗菌药物，主要通过抑制粘肽转肽酶，使其催化的反应不能进行，从而阻碍细胞壁的形成，导致细菌死亡而发挥抗菌作用。

Q：这个患者属于什么人群？肺部感染该选用什么抗菌药物？

A：此患者30岁，属于「无基础疾病青壮年」。什么是基础疾病：①有基础代谢障碍；②免疫功能低下；③有重大的慢性消耗性疾病。

Q：该患者肺部感染该选用什么抗菌药物？

A：根据《成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，可以选择的抗菌药物有（1）青霉素G，氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物；（2）二代、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类；（3）上述药物联合多西环素、米诺环素或大环内酯类；（4）呼吸喹诺酮类；（5）大环内酯类。

Q：头孢他啶也属于第三代头孢，为何罗罗药师认为不合适？

A：CAP 的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌、流感病毒、其他呼吸道病毒等。参考「常见病原体」和「抗菌谱」，头孢他啶主要打铜绿，打肺炎链球菌效果差。虽然指南中说了三代头孢，但是不同的头孢特点不同——头孢他啶/头孢哌酮对包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性，而对革兰阳性菌的作用比较差；头孢曲松对链球菌属尤其是肺炎链球菌具有较强的抗菌活性，而对铜绿假单胞菌无效。

罗罗药师的抗感染知识拓展

头孢他啶属于第三代头孢菌素抗生素，具有广谱杀菌作用；阿维巴坦是一种β-内酰胺酶抑制剂，能够抑制细菌分泌β-内酰胺酶，从而增强头孢他啶的杀菌作用。两者联合，使得从「限制使用级」升华到了「特殊使用级」，当然自身价值也得到体现了。

头孢他啶 2.0g：3.76元/瓶

头孢他啶阿维巴坦 2.5g：1396元/瓶

头孢他啶/阿维巴坦覆盖碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）等常见耐药革兰阴性菌感染。可用于复杂性腹腔内感染（cIAI）、医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）等，具体可查看《β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识（2020年版）》。

作者：深圳云杉云里医院罗哲丽

作者：有一个药师

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