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作者：北京大学肿瘤医院 陈鹏举
结直肠癌的辅助化疗常用药物有奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康和氟尿嘧啶。
不良反应一般有以下几方面：
1、 恶心呕吐、食欲下降：结直肠癌的化疗应用的药物为中等致吐性药物，一般情况下，在化疗期间，医生都会常规应用一些止吐药物预防可能发生的呕吐反应，如西咪替丁、昂丹司琼类药物等待。但仍有部分患者，尤其年轻女性发生恶心呕吐比例更高一些，如果反应较重，可以加用阿瑞匹坦、糖皮质激素药物。如果在化疗期间持续长时间的恶心呕吐，不能进食，可能需要暂时停药，适当输液缓解症状。
2、 骨髓抑制：其中白细胞和血小板降低常见。对此有一个简单的判断其严重程度的标准，一般而言白细胞的正常值为4~10x 10⁹/L（不同的检测机构可能会有差别，也有设定为3.5~9.5x 10⁹/L）。
可以将低限均分为四个阶段，如0~1x 10⁹/L、1~2x 10⁹/L、2~3x 10⁹/L、3~4x 10⁹/L。
其中3~4x 10⁹/L定为Ⅰ度骨髓抑制，2~3x 10⁹/L为Ⅱ度骨髓抑制，1~2x 10⁹/L⒉为Ⅲ度骨髓抑制，0~1x 10⁹/L为Ⅳ度骨髓抑制。
在发生Ⅰ度骨髓抑制的时候通常不需要特殊处理，可自行好转，Ⅱ度以上一般都需要应用升白细胞的药物，如发生Ⅲ度通常需要延长化疗间期甚至药物减量，Ⅳ度是停药指征，同时表明患者情况比较危险需要及时住院处理。
血小板的情况同白细胞类似。需要注意的是，白细胞和血小板的变化比较大，因此每次化疗之前需要3天内的血常规。
另外，白细胞和血小板的下降和上升都需要一个过程，一般3~5天，在此期间可能会出现“越打针越低的”现象，这种情况是因为白细胞/血小板的下降并未探底。
3、 腹泻、便秘：部分药物如伊立替康可能会出现严重腹泻，大多数情况下症状轻微，对症处理即可，如果出现严重腹泻（比例较低）甚至脱水现象，往往需要应用洛哌丁胺、甚至输液治疗。
4、 口腔黏膜炎症：氟尿嘧啶药物在部分患者身上可能会导致口腔黏膜溃疡现象，可以应用漱口水对症处理。
5、 肝肾毒性：在化疗期间，可能会出现转氨酶升高、胆红素增高的现象。可以预防性或者治疗性的应用保肝药物，一般情况下对化疗不会造成严重影响。
6、 神经毒性：奥沙利铂可引起以末梢神经炎为特征的周围神经病变，有时候可伴有口腔周围、上呼吸道和消化道的痉挛及感觉障碍。在天冷的时候要注意保暖，避免接触冷水、冷物甚至金属制品，必要时佩戴手套。需要注意的是，少部分患者在停药后仍可能遗留神经毒性。
7、 皮肤毒性：结直肠癌的化疗很少发生脱发，卡培他滨可引起皮肤色素沉着及手足综合征，大部分情况下是可逆的，停药后可好转。
来源：北肿姚云峰
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