壹生资讯-幽门螺杆菌根除治疗中的3大关键因素

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

幽门螺杆菌根除治疗中的3大关键因素

2021-11-11作者：论坛报小塔资讯

非原创 Hp

抗生素的敏感性

幽门螺杆菌（Hp）的抗生素耐药率在全球范围内呈持续增高趋势。由于抗生素应用不规范等问题，我国Hp耐药现象日益严峻，Hp对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素的耐药率日渐增高。

克拉霉素是用于Hp根除治疗的经典抗生素。研究显示，北京地区Hp的克拉霉素耐药率已从2000年的14.8%上升至2014年的52.6%。Hp对克拉霉素耐药主要与其23S核糖体RNA可变区的基因突变有关，通过药敏试验或耐药基因检测筛选合适的患者，有助于提高含克拉霉素的Hp根除方案疗效，减少医药开支。

甲硝唑是最早应用于Hp根除治疗的药物，我国Hp的甲硝唑平均耐药率为75.6%，东南沿海地区的耐药率高达95.4%。

Hp对左氧氟沙星也表现出高耐药性，北京地区Hp的左氧氟沙星耐药率已由2000年的34.5%上升至2013年的54.8%。

我国抗生素双重耐药和多重耐药率也不断攀升，浙江乐清地区Hp感染者对左氧氟沙星和甲硝唑的双重耐药率为16.9%，对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率为7%，对此3种药物的总耐药率接近10%。

我国Hp对四环素的耐药率为0~5%，对呋喃唑酮的耐药率为0~1%，对阿莫西林的耐药率为0~5%，这几种抗生素耐药率较低且稳定，用药时不需要先行药物敏感试验。阿莫西林属时间依赖性抗生素，其作用靶点为细菌胞膜上的青霉素结合蛋白，给药后可迅速被吸收至血浆中，经6~8 h排出体外。相较于单次给药，增加给药次数后其疗效可能更为理想。阿莫西林耐药性低、抗Hp作用强，不良反应发生率低，是目前我国Hp根除治疗中可考虑的首选药物。

胃内pH值

抗生素对Hp的根除疗效与胃内pH值关系密切，阿莫西林、克拉霉素等抗生素具有pH值依赖性，pH值>6时抗生素敏感性增加。在Hp根除方案中使用质子泵抑制剂(PPI)的主要作用是升高胃内pH值，使抗生素的疗效稳定，而抑酸不充分将导致抗生素不稳定，疗效减弱。

CYP2C19代谢

参与PPI代谢的酶主要是细胞色素氧化酶P450 2C19(CYP2C19)，其基因多态性是影响大多数PPI药代动力学的重要因素，奥美拉唑等第一代PPI根除Hp的疗效受CYP2C19基因多态性的影响较大。不同种族人群中CYP2C19基因型存在差异，亚洲人群以快代谢型和中等代谢为主。快代谢型患者的PPI清除率高，使其血药浓度较低。患者在首诊治疗时需进行CYP2C19基因多态性检测，明确是否为快代谢型，以指导选择雷贝拉唑等受CYP2C19代谢影响较小的PPI或调整PPI剂量。

内容节选自《全球耐药趋势下中国幽门螺杆菌根除治疗进展》

200 评论

知情同意书

幽门螺杆菌根除治疗中的3大关键因素

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接