“护士，护士，你快过来看看，俺娘她有糖尿病，怎么还给她使用葡萄糖啊？你用这个药使俺娘的糖尿病加重了怎么办啊？”

面对这样的质问，如若你是一个“新护士”，你是不是有点心虚？认为自己是不是执行了错误的医嘱，这样的患者使用葡萄糖到底对不对呢？

案例回顾

患者老年女性，67岁，糖尿病史20年。

入院诊断：2型糖尿病，糖尿病性冠心病，心律失常，心房颤动，高血压。

入院时，患者神志清，精神欠佳，血压166/90 mmHg，随机血糖 18.6 mmol/L；床边心电图示：房颤，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联ST段压低；NT-proBNP 2008.00 pg/ml。

入院后给予1级护理、低盐低脂饮食、测血压、心电监护、持续吸氧、记出入量；强心、利尿、减轻心脏负荷、改善心功能等药物治疗。

查看患者医嘱：10%葡萄糖500 ml+10%氯化钾+10%硫酸镁10 ml+普通胰岛素10 u，ivdrip Qd。

再次核对医嘱，结合患者病历，如果你是责任护士，你会去执行吗？这个医嘱对吗？

作为老护士的我，核对医嘱后确定这个医嘱没毛病，这不是极化液嘛！对症，妥妥的没毛病！用医学名词来解释它叫镁极化液（糖+胰岛素+氯化钾+硫酸镁）。

为何使用极化液？

极化液（GIK）疗法是治疗冠心病的常用方法之一。同时极化液能作用于脑缺血损伤的多个病理生理环节，是一种较好的脑保护剂，对糖尿病合并急性脑梗死患者，尤其是血糖偏高患者，早期应用极化液治疗是有益的。

什么是极化液疗法？

极化液是由葡萄糖、胰岛素、氯化钾组成的液体，它能促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态，以利于心脏的正常收缩，减轻心律失常。

极化液中胰岛素和K⁺可共同作用于Na⁺-K⁺-ATP酶，提高酶的活性，促进Na⁺排出和K⁺入胞，减少钠、水潴留，同时K⁺可起到平衡细胞膜两侧电位，稳定细胞膜，防止细胞坏死的作用。

在常规极化液中加入一定量的硫酸镁，是因为镁对心肌电活动有广泛的影响；同时镁能激活心肌腺苷环化酶，维持线粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程；镁能激活Na⁺-K⁺-ATP酶，阻止细胞内钾外流；并使细胞外钾进入细胞内，降低了血K⁺浓度，从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，抑制折返，减少心律失常的发生；并能提供能量，加强心肌收缩功能。

极化液使用注意事项

老年糖尿病患者由于胃肠功能失调、肝肾功能低下等极易发生低血糖，且症状常不典型，容易掩盖病情，如不能及时诊治，将造成严重不良后果。那么，老年糖尿病患者应用极化液治疗应该注意什么呢？

01

严格掌握患者的健康及用药情况

在应用镁极化液前全面评估患者健康状况，常规检查肝、肾功能，如果存在肝、肾功能减退，用药剂量应偏小，可采用成人的半量或1/3作起始剂量。

详细了解患者的用药情况，输注镁极化液前及其过程中，避免服用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，尤其是多种药物同时服用。

02

做好用药知识宣教

用药知识宣教是重中之重。用药前应向患者及家属说明为什么用此药物，此药物的作用及低血糖时的临床表现及简要处理方法，贵在预防，避免医疗纠纷及低血糖发生。并嘱患者或其家属备些糖，以便食用。一旦出现低血糖反应要及时报告医护人员，及时处理。

03

避免滴注过快

在静脉滴注镁极化液时，一定要根据患者的具体情况及胰岛素的用量调节滴速，勿使进入体内的胰岛素量超过2.5~3.0 U/h。严格掌握输液速度，对年老且患冠心病、心功能不全的患者，输液时要限量限速，输液速度20~30滴/分为宜。

04

力求剂量准确

在配制镁极化液加胰岛素时一定要用胰岛素注射器，以确保剂量准确无误。

05

督促患者按时进餐

尽量在餐后2 h内静滴镁极化液。护士要为患者进食提供方便，如应用静脉留置针以利患者活动。

06

加强巡视，密切观察病情变化

老年患者的低血糖除了典型的低血糖症状外，还可表现为大脑皮层功能降低的神经精神症状，如反应迟钝、昏睡、步态不稳；可有幻觉、行为怪异等精神失常表现；甚至有抽搐、肢体瘫痪、昏迷不醒等，容易掩盖病情，易误诊为脑血管病，故应提高对低血糖脑病的防范意识，避免误诊。一旦出现严重不良反应，立即停止镁极化液输入，及时检测血糖，作出相应的判别和处理。

临床工作中，我们会面对各种各样的患者，他们会问各种各样的问题，只有提高自己的专业知识，遇事多问几个为什么、怎样做、为什么要这样做，才能做到心中有数，正确解答患者及家属的疑问，减少医疗纠纷的发生。