在病理状态下，进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力，或结肠的吸收容量减少时便产生腹泻，有感染性和非感染性。主要有以下四个方面的机制：

1.渗透性腹泻：渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔所致。重要的临床特点是，禁食48小时后腹泻停止或显著减轻。摄入难吸收物、食物消化不良及黏膜转运机制障碍均可致高渗性腹泻，以糖类吸收不良较多见。当肝胆胰疾病导致消化不良时，常伴有脂肪和蛋白质消化吸收不良，亦可致腹泻。

2.分泌性腹泻：由于肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑所引起的腹泻。其特点：每日大便量＞1L(可多达10 L)；大便为水样，无脓血；粪便的pH多为中性或碱性；禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500 ml/d。

3.渗出性腹泻：是由于肠黏膜的完整性受到炎症、溃疡等病变的破坏而大量渗出所致。主要为炎症渗出，但因肠壁组织炎症及其他改变而导致肠分泌增加。此外，肠吸收不良和动力增强等病理生理过程在腹泻发病中亦起很大作用。

渗出性腹泻可分为感染性和非感染性两类，前者的病原体可是细菌、病毒、寄生虫、真菌等。后者导致黏膜坏死、渗出的疾病可为自身免疫、炎症性肠病肿瘤、放射线、营养不良等。

渗出性腹泻的特点：粪便含有渗出液和血液。结肠特别是左半结肠病变多有肉眼脓血便，小肠病变渗出物及血液均匀地与粪混在一起，除非有大量渗出或肠蠕动过快，一般无肉眼脓血，需显微镜检查发现。

4.动力异常性腹泻：由于肠道蠕动过快，使肠内容物过快地通过肠腔，与肠黏膜接触时间过短，从而影响消化与吸收，水、电解质吸收减弱，发生腹泻。

由肠运动加速引起腹泻的常见疾病有：肠易激综合征、甲状腺功能亢进症、糖尿病、胃大部分切除术后倾倒综合征、类癌综合征等。

肠道动力异常性腹泻的特点是：排便急、粪便稀烂或水样，不带渗出物和血液，往往伴有肠鸣音亢进或腹痛。

粪便检查对腹泻的诊断非常重要，一些腹泻经粪便检查就能作出初步诊断。

检查方法有：

1.实验室检查：

①粪便检查，有大便隐血试验，涂片查白细胞、红细胞、脂肪滴、寄生虫及虫卵，大便细菌培养等。②血液检查，包括血常规检查及血电解质、血气分析，以及血浆叶酸、维生素B12浓度，肝肾功能等检测，有助于慢性腹泻的诊断与鉴别诊断。③小肠吸收功能试验：粪脂测定、右旋木糖吸收试验、维生素B12吸收试验和胆盐吸收试验。④血浆胃肠多肽和介质测定：对于各种胃肠胰神经内分泌肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断价值，多采用放射免疫法检测。

2.器械检查：包括超声（了解有无肝胆胰疾病）、X线（腹部平片、钡餐、钡灌肠、CT等）、内镜检查（对于消化道的肿瘤、炎症等病变具有重要的诊断价值）。

各医院可根据医院的现有设备及条件进行诊断。

大便次数增多，便稀或不成形，有时伴黏液、脓血。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多，烂或稀薄，可含脂肪，黏液少，臭，色浅，次数可多可少，体重减轻常见；结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，尤其是左下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有脓、血及黏液；直肠病变引起者常伴有里急后重，泻下次数更多。因导致腹泻的病因不同，伴随症状各异，例如发热、消瘦、腹部包块等。

临床最后诊断主要是原发病（病因）诊断，依靠病史、体征以及上述检查所见，综合分析做出诊断。

感染性腹泻需根据病原体进行治疗。乳糖不耐受症和麦胶性肠病需分别剔除食物中的乳糖或麦胶类成分。

高渗性腹泻应停食高渗的食物或药物。胆盐重吸收障碍引起的腹泻可用考来烯胺吸附胆汁酸而止泻。治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪。

慢性胰腺炎可补充胰酶等消化酶，过敏或药物相关性腹泻应避免接触过敏原和停用有关药物，炎症性肠病可选用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂。

1.纠正腹泻所引起的水、电解质乱和酸碱平衡失调。

2.对严重营养不良者，应给予营养支持。

3.严重的非感染性腹泻可用止泻药治疗。

药用炭：具有巨大的比表面积，能有效地从胃肠道中吸附肌酐、尿酸等有毒物质，使这些毒性物质不在体内循环，而从肠道中排出体外，使体内肌酐、尿酸积存量降低。

用法用量：口服解毒，成年人30～100g，混悬于水中服下；肠道病1～3g/次，3次/d。饭前服用。与其他药合用，需隔开2小时。禁止长期用于3岁以下小儿。不宜和维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响疗效。

蒙脱石：本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。

用法用量：口服，成年人，1次1袋，3次/天；儿童，1岁以下，每日1袋，分2次服用；1～2岁，1次1袋，1～2岁，1～2次/天；2岁以上，1次1袋，2～3/天，均分3次服用。急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。服用蒙脱石散剂，治疗急性腹泻，需同服肠道杀菌药。

碱式碳酸铋：铋剂有收敛作用，内服后可附着于肠道黏膜表面起保护作用。用于胃肠功能不全及吸收不良引起的腹泻、腹胀等。亦用于高酸性的慢性胃炎和溃疡病。

剂量与用法：口服，0.5～2g/次，儿童，5岁以下，0.2～0.6g/次，5岁以上，0.6～1g/次，以上均为3次/日。细菌感染的肠炎腹泻，应先控制感染后再使用碱式碳酸铋。

复方樟脑酊：内含有少量阿片，能增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动，使粪便干燥而止泻。但长期使用有耐受和成瘾的危险。腹泻早期或腹胀者不宜使用。多用于较严重的非细菌感染性腹泻。成人每次2～5ml/次，3次/日。 

盐酸地芬诺酯：为人工合成品，是哌替啶同类药，对肠道蠕动的影响类似阿片类，可用于急、慢性功能性腹泻，亦可用于药物及慢性结肠炎的腹泻，如果是细菌性痢疾要和相关的抗生素合用，以帮助控制腹泻症状。

临床应用复方地芬诺酯片，含盐酸地芬诺酯2.5mg及硫酸阿托品0.025mg。口服，成人一次1～2片，一日2～4次，腹泻得到控制后可减少剂量。

不良反应较少见，偶有口干、腹部不适、恶心、呕吐、思睡、烦躁及失眠等，减量或停药可消失。长期服用仍可成瘾。

大剂量40～60mg可致欣快感，过量可导致严重呼吸抑制和昏迷。肝病病人慎用。禁用于青光眼。服后可多日不解大便。一般用量为2mg/次，4～6小时服用1次。

盐酸洛哌丁胺：为长效抗腹泻药物，作用于肠壁的阿片受体，有阿片样作用，能抑制肠蠕动，延长内容物的滞留时间，增加水和电解质的吸收。尚可增强肛门括约肌的张力，因此可抑制大便失禁和便急。它的阿片样中枢作用很弱。适用于各种原因的急、慢性腹泻，对肠道功能紊乱引起的腹泻疗效较好，亦可用于肛门直肠手术的病人。

剂量与用法：成人首次口服4 mg，以后每腹泻1次重复服用2 mg，直至腹泻停止或用量达16～20 mg/日，连续5日，若无效则停服。儿童首剂服2 mg，最大用量为8～12 mg/日。空腹或饭前半小时服药。慢性腹泻等显效后每日给予4～8 mg(成人)长期维持。

不良反应：偶有口干、胃肠痉挛和皮肤过敏，也可引起头晕、头痛及乏力等。

微生态制剂：微生态制剂类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物抗菌用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果。

研究表明，补充益生菌能使原籍菌重新成为优势菌群，提高肠黏膜对致病的免疫应答，保护和稳定黏膜屏障。

微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元，目前临床应用较多的是益生菌。

益生菌通过改善宿主黏膜表面的微生物菌群来保持肠道内菌群平衡，是对宿主有益的微生态制剂。

微生态制剂适宜治疗：(1)腹泻：微生态制剂可以预防和治疗腹泻，包括小儿病毒性腹泻(轮状病毒感染)、旅游者腹泻、抗生素相关性腹泻、放射相关性腹泻、HIV感染者的腹泻等。此外，微生态制剂对真菌性肠炎疗效确切，无明显不良反应。(2)炎症性肠炎：包括克罗恩病和溃疡性肠炎，这两种疾病可能与肠道微生态菌群紊乱有关。此外，在缓解期给予患者口服微生态制剂，可与5-氨基水杨酸一起防止溃疡性结肠炎的复发。(3)肠易激综合征：肠易激综合征属于运动分泌障碍的功能性紊乱，主要表现为腹痛、腹胀及排便异常，而系统检查没有发现器质性病变。肠易激综合征发病机制尚未阐明，50％～60％患者存在肠道菌群失调。服用微生态制剂可以很快改善症状，恢复正常。(4)幽门螺杆菌感染：微生态制剂可减少治疗幽门螺杆菌金标准药物所引发的不良反应，结合乳酸杆菌可明显减轻腹泻、恶心味觉障碍等不良反应。

微生态制剂为活菌制剂，不宜与抗生素、活性炭、小檗碱、鞣酸蛋白同时服用。以免降低效价。如必须合用，至少也要间隔3个小时。

鞣酸蛋白：也是临床应用多年的一种止泻药。服用后在胃内不分解、至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，有收敛、止泻作用用于急性肠胃炎。也要注意的是非细菌性腹泻方可应用。口服，成人一次0.9～1.8g，一日3次。

小檗碱：本品是一种抗菌药，对细菌只有弱的抑菌作用，不过它对痢疾杆菌、大肠杆菌、金葡菌引起的肠道感染最为有效性肠胃炎时即使是细菌感染，服用小檗碱0.1～0.4g，亦可奏效。几乎无副作用，安全可靠。