有不少人问华子，长期服用他汀类药物，会有什么样的副作用，要注意什么？华子说，基本上所有的药物，在治疗的时候都可能出现与治疗目的无关的副作用，他汀类药物也不例外。

如果在网络上查询，吃他汀类药物出现副作用的人好像有很多，但实际上，服用他汀类药物的人群中，大多数人不会出现副作用。因为没有发生副作用的人不会说，只有出现副作用的人才会说出来以寻求解决方法。所以这是一个信息表达上的“偏差”，使人们误以为他汀类药物发生副作用的概率很高。

在讲他汀类药物的副作用之前，华子先讲一个自己亲身经历的事。华子的父亲有高血脂，所以华子去药店购买阿托伐他汀。从进药店开始，营业员就一直在跟华子说，他汀类药物有很大的副作用，特别的伤肝，不如吃某品牌的降血脂保健品，效果好还没有副作用，价钱也不贵。

虽然药店营业员一直在喋喋不休地说，但是华子执意不肯换药，于是她只好拿了阿托伐他汀给华子。然后又开始说，如果一定要吃这么伤肝的药，那就要搭配一种保肝的保健品，然后又开始了她的介绍。后来华子说了自己是药师，懂得药物知识，那个营业员才悻悻作罢。

讲这件事的用意，是想告诉大家，虽然那个营业员在华子这里“踢到了铁板”，但并不是每一个去药店买药的人都懂药物知识。不懂的人，就很有可能相信药店营业员掺杂着专业词汇的话语，留下他汀类药物有很大副作用的印象。

虽然他汀类药物本身具有副作用，但有些保健品商家会断章取义，为了推销自己的产品，片面性地去放大他汀类药物的副作用。在向华子咨询他汀类药物的人中，很多人就是因为“听说”了副作用大而不敢服药。希望大家擦亮眼睛，客观地看待他汀类的副作用。

服用他汀类药物，比较常见的是消化道反应，比如说胃肠道不适、味觉异常、腹泻、便秘等症状；也有人可能会出现视物模糊、头昏、头痛的症状。不过这些副作用通常很轻微，持续用药后，基本上都可以耐受，并不会对身体造成影响。

服用他汀类药物，有可能增加新发糖尿病的概率。所以在服药期间需要监测血糖，在发现异常时及时干预。但是他汀在预防心脑血管疾病产生的获益，还没有其他药物可以替代，而血糖是可以控制的。所以对于心脑血管疾病高危人群，即使发生血糖异常，也不建议停药，可以找医生换成对血糖影响较小的他汀。

有传言说他汀类药物会增加脑出血的概率，这个说法来源于前几年的一项SPARCL试验。试验通过数据分析提出了怀疑，他汀类药物治疗可能会增加脑出血的概率，但并没有最终证实。而且又有其他的试验得出了相反的结论，证明他汀类药物可以降低脑出血的概率。

到现在为止，他汀与脑出血之间的关系并没有被证实，而是存在许多争议。但是有些人出于某种目的，把其中部分未经证实的论点拿出来刻意曲解，形成了谣言，对很多人造成了误导。

1、对肝脏的影响：他汀类药物的作用部位在肝细胞，所以会对肝功能造成影响，引起转氨酶升高。但转氨酶轻度升高并不意味着出现了肝损伤，在转氨酶未超过正常值3倍时，可以继续服药。在超过正常值3倍时，才需要停药。

实际上他汀类药物造成肝损伤，主要见于肝功能下降的人群，或是与其他药物合用时发生。通过选择水溶性、与其他药物相互作用少的他汀类药物，就可以减少对肝功能的影响。但是有严重肝功能损伤者，需禁用他汀类药物。

2、对肌肉的损伤：他汀类药物可能导致肌肉损伤，在用药期间可能会发生肌肉酸痛、乏力等情况。严重者会造成横纹肌溶解，导致急性肾衰竭。虽然横纹肌溶解有致命风险，但十分罕见，而且通过对肌酸激酶（CK）水平的监测可以预防。

CK值的个体差异性很大，需要在用药之前检测CK值，在用药期间发生肌痛时复查。如果CK值超过用药前水平的10倍，或是超过正常值5倍时，需停药。通过运动对肌肉进行锻炼，以及补充辅酶Q10，可以缓解肌痛的副作用。

总结一下，大家要客观看待他汀类药物的副作用，不良反应主要出现在服药后的3个月内，大多数人服用他汀不会出现异样的感觉。如果有轻度的副作用，随着持续服药就会逐渐耐受。复查好血脂、肝功以及肌酸激酶水平，就可以预防严重的不良反应。

本文首发于药师华子公众号

作者系鞍山市中心医院副主任药师