一、X线检查

X线表现分三个阶段。初期主要是功能障碍的变化，肠管痉挛，蠕动亢进，分泌增多，黏膜增粗紊乱，肠管轮廓皱襞失去正常排列走行，僵硬。中期溃疡形成，广泛浅溃疡或有深溃疡。充盈不佳有缺损或龛影。肠有激惹现象。增殖性肠结核时肠壁增厚狭窄。黏膜皱襞消失，肠腔缩短或有肠管缩短或有肠管梗阻。

结肠双重造影对肠结核细微诊断更有优点，更能反映病理学特征，如溃疡的不同形态及溃疡所致的纤维化变形和萎缩带。回盲部是肠结核的最好发部位，可见盲肠不同程度的缩短呈圆锥样变形，尤其回盲瓣对侧更显著缩短而形成切迹。严重时盲肠收缩受牵扯、回盲部形成直线状而盲肠明显缩小或完全看不到。回盲瓣功能受损往往为闭锁不全。回肠末端的狭窄致使升结肠的界限不清，回盲瓣也可以出现溃疡。

腹腔CT检查有较高的诊断意义。对可疑腹腔结核患者更有价值。

二、超声检查

超声检查有一定的协助作用，对腹水、腹部肿块有很大的价值，对肠梗阻、穿孔、出血等并发症的诊断很有价值。

一、结肠镜检查

肠结核侵犯乙状结肠或直肠时可行乙状结肠镜直观检查，并可行组织活检以明确诊断，纤维结肠镜及电子结肠镜更可直观检查整个结肠和回肠末端，对肠结核的诊断非常有用，溃疡边缘不整，可见多样化炎性息肉，肠腔可见狭窄。活检可见干酪样坏死肉芽肿或发现结核杆菌。

二、腹腔镜检查

腹腔镜检查对肠结核诊断意义很大，可以发现肠壁的改变，狭窄、肠管僵硬、缩短变形、粘连扭曲。同时也可见腹膜和肠系膜的改变。组织活检可发现结核病理改变。

一、诊断

肠结核患者根据临床表现、体征和X线的典型改变，结合实验室检查一般可以做出诊断。如有下列情况应高度考虑肠结核：①慢性腹痛、腹泻、腹胀以及腹泻便秘交替、脐周或右下腹疼痛，可触及包块、索状物又伴有结核中毒症状；②肺结核患者出现腹胀、隐痛、腹泻或腹泻便秘交替等肠道症状者；③不完全肠梗阻或肠梗阻、肠穿孔及类似阑尾炎的急腹症患者；④X线检查有典型肠结核改变者。

通过内镜检查或手术检查活检发现下列一项者可以诊断：①肠壁和肠系膜淋巴结发现干酪样坏死性肉芽肿；②组织病理切片发现结核杆菌；③活检组织培养结核杆菌阳性；④病变取材接种有结核病变。

二、鉴别诊断

（一）溃疡性结肠炎 与肠结核临床表现相似容易混淆。溃疡性肠炎疼痛较轻，以脐周右下腹为主。病变主要在直肠和乙状结肠。主要依靠X线检查和纤维结肠镜做出诊断。其肠黏膜表现为弥漫性炎症，可见充血、水肿和灶性出血。但无结核性环型溃疡和瘢痕狭窄。溃疡性结肠炎主要是直肠的变形。

（二）Crohn病  与肠结核临床表现及病理改变十分相似，常造成误诊，即使做活检也有误诊的可能，应引起临床医生的注意。两病的主要区别：①肠结核患者常并发肺结核；②Crohn病引起的不完全肠梗阻、肠瘘、器官脓肿比肠结核更常见；③Crohn病病程长、抗结核治疗无效；④肠结核与Crohn病都以回盲部最常见，但X线检查肠结核多见回盲部的缩短，而Crohn病少见。内镜检查肠结核多见环形溃疡，而Crohn病多见纵形溃疡；⑤肠结核组织活检可见干酪样坏死性肉芽肿或结核菌，Crohn病可见肉芽肿改变而无干酪样坏死性及结核菌。

（三）结肠癌  发病年龄高，无结核中毒症状，而消瘦贫血的症状严重，腹块为主要发现。早期肿块可以活动，无明显压痛，质地硬，表面不光滑，常发生肠梗阻。X线检查造影有无充盈缺损，肠腔狭窄，黏膜破坏，累及范围较局限。不侵犯回肠。纤维结肠镜检查和手术探查为诊断手段。

（四）肠恶性淋巴瘤  一般状况恶化迅速，腹块出现较早。常见潜在淋巴结肿大和肝脾肿大，胸内淋巴结也可肿大。抗结核治疗无效。纤维结肠镜活检可以确诊。有时需要需剖腹探查明确诊断。

一、一般治疗

根据病人是否有肠梗阻选择饮食情况，注意营养均衡，卧床休息，对症治疗结核中毒症状。

二、抗结核治疗

详见肺结核一节。抗结核治疗的原则同样适用于肠结核，一线药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素）为首选药物，选用3~4种抗结核药物联合治疗。疗程9~12个月。当对一线药物产生耐药时，应以药敏结果为依据，选择敏感药物治疗。耐药病人疗程要延长至16~24个月。

三、对症处理和外科治疗

不完全性肠梗阻常见，腹痛可用颠茄、阿托品或其他抗胆碱能药物，有时需要胃肠减压以缓解梗阻近端肠曲的潴留，同时需要注意水电解质平衡。

合并成梗阻、肠穿孔、肠瘘、大量肠出血患者应该选择手术治疗，不完全肠梗阻经内科治疗不能缓解病例应手术治疗。

肠结核的早期病变是可逆的，病灶内血供丰富，结核菌生长旺盛，机体抵抗力强，抗结核药物能够充分发挥作用，避免组织大量破坏，促进病灶完全吸收。但是出现肠梗阻、肠穿孔、肠出血等并发症时对预后有较大的影响。

男，31岁。1989年5月发现右耻区肿块，纤维肠镜检查病理诊断为“克罗恩病”，切片未作抗酸染色检查。以偶氮磺胺吡啶治疗，肿块反而增大。1991年8月改用泼尼松治疗，包块仍未缩小。11月27日出现发热、乏力、盗汗，改为地塞米松治疗。12月20日出现右耻区绞痛、弥漫性腹膜炎，做回肠造瘘、病灶旷置术，病理检查示肉芽肿性结节，部分中央有不典型干酪样坏死，抗酸染色检出大量抗酸杆菌，诊断为肠结核、多发溃疡形成、肠穿孔。开始用三联抗结核治疗，但高热不退，相继出现肺粟粒结核及结核性脑膜炎，病情危重。经加强抗结核治疗，终获痊愈。

讨论：肠结核与克罗恩病从临床症状、好发部位、影像检查等多方面都有相似之处，容易混淆误诊。本例由于误诊，错误地使用糖皮质激素，造成结核播散，后果严重，其教训应予吸取：①克罗恩病的病理改变并无特征性，为了与结核病相区分，切片必须作抗酸染色检查;②克罗恩病用偶氮磺胺吡啶多有一定疗效，该例在2年治疗过程中不见好转，病变扩大，应考虑诊断存在问题;③腹部肠管穿孔前20余天已出现发热、盗汗症状，提示结核病的可能大，再加用地塞米松，直到出现肠管穿孔及结核血行性播散，应吸取教训;④两者鉴别确有困难时，可先行抗结核治疗较用糖皮质激素安全、稳妥;⑤病理检查两者有所区别，病理的误导使临床误诊，故出病理报告应当慎重。