壹生资讯-是心肌缺血还是心功能不全？调整降压药不应只关注血压！

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2021-04-12作者：论坛报沐雨经验

高血压原创

高血压患者血压控制不佳怎么办？是增加现有药物剂量，还是加用其他降压药？仅根据患者血压水平做决定就够了吗？其实，需要考虑的因素还有很多……

女性患者，68岁，近2个月感胸闷，活动后明显，有高血压病史，现血压150/85 mmHg，胸部正位片示心影大，心电图示房颤，频发室早，一直服用氨氯地平5 mg每日一次。

请问怎么调整降压药？

陈源源教授

北京大学人民医院

这例患者最关注的应该不只是调整降压药，其主要诉求应该是胸闷，活动后有加重。那么，她为什么胸闷？是有心肌缺血，还是心功能不全？

对于高血压患者，更可怕的是高血压相关的临床疾病，如是否有心肌缺血？

本例患者有房颤，应注意是否有心室率快。高血压患者通常发生心室肥厚或室壁张力较高时，如果再有心率增快，常常就会出现舒张功能的下降，发生舒张功能不全，继而可能发生肺淤血。

针对房颤，首先应鉴别，是否有因房颤引发的心肌缺血或心功能不全，就需要控制房颤，要把心率控制下来，无论是转复成窦率，还是只是控制房颤。

在选择降压药时，仍要顾及患者是否存在心脏的疾患？如是否有心肌缺血、是否有心功能不全等。

哪些药物能够针对上述问题呢？

β受体阻滞剂和RAS阻滞剂。

因此，在选择降压药时，需要重点关注β受体阻滞剂这类能够控制心率、降低心肌耗氧量的药物。若怀疑有缺血，这类药物作用会很好。

此外，患者已有房颤，通常合并左室肥厚，左房也可能有病变如左房大。那么，RAS阻滞剂（ACEI或ARB）肯定为优选药物，其在降压的同时会逆转心脏的损害。

当然，上述提及的两类药都是影响神经内分泌系统的。如果患者用药后血压仍然高，如果考虑患者有心功能问题，首选利尿剂。如果考虑有缺血问题，如果收缩压高，要选择钙拮抗剂。

总之，这例患者在选择用药时：

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