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WHO结核病感染预防与控制指南（2019年更新版）正式发布

2019-07-20作者：论坛报小塔资讯

感染病呼吸

当前，结核病（TB）依旧是全球最重要的致死传染病。尽管最近数十年全球防控结核病的力度不断加大，但由于一些重大基础性的缺陷使“终止结核病”的目标仍然遥不可及，特别是在那些结核病负担高、资源拮据的地区，这种情况尤甚。由于疾病预防与管理措施不断得到改善，世界卫生组织（WHO）估算，从2000年到2017年，全球避免了近5400万结核病相关死亡。尽管如此，每年还有近1000万人罹患结核病。
终止全球结核病流行是2015-2030年全球可持续发展目标（SDGs）之一，2014年世界卫生大会（World Health Assembly）通过了“WHO终止结核病策略”（WHO End TB Strategy），该策略着重强调了结核病预防的种种策略，包括医疗卫生机构及其他结核分枝杆菌传播高风险场所的感染预防与控制（IPC）。实施IPC策略主要通过减少空气中的传染性飞沫核、减少易感人群对于传染性气溶胶的暴露降低降低结核分枝杆菌传播风险。
最初，WHO关于TB IPC的建议更多着眼于降低资源有限地区医疗卫生机构结核病传播的风险；这些建议于2009年得到扩展后，为医疗卫生机构、人群密集场所和居家场所提供了具体的感染防控策略。在2009年指南发布近10年后，全球对于更新该指南的期待日益增加。一方面可以重新审视建议所参考的证据，又可以通过联系已知行之有效的IPC案例强化早先的一些建议。本更新指南同时也强调了系统化和有的放矢的实施IPC的重要性，这也突出了IPC防控措施层次分明的特点。所以，本指南所描述的干预措施不应该被个体化实施或同其他管理控制措施、环境控制措施和个人防护措施孤立起来实施。以上这些措施在实施时必须被整合成一个有机的IPC干预措施组合，方能有效的防控结核分枝杆菌的传播。
本指南的目标读者包括国家和地方的政策制定者、一线医护人员、来自结核病防治规划、艾滋病防治规划、高发非传染性疾病防治项的管理人员、医院住院部和门诊部院感管理人员、人群聚集场所和监狱的管理人员、职业健康官员、及其他结核病利益相关方。
编写本指南的目有两方面，首先是为结核病临床和规划管理过程中结核分枝杆菌的传播提供最新的，有证据支持的公共卫生方法；其次是帮助成员国强化或建立可靠及高效的IPC规划，最终达到“终止结核病策略“设定的相关目标。

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本指南将取代2009年版《WHO在医疗卫生机构、人群聚集场所和居家场所结核病感染控制政策指南》（WHO policy on TB infection control in health care facilities, congregate settings and households）。

【指南制定方法】

本指南是依照《WHO指南开发手册》（WHO Handbook on Guideline Development）相关要求进行开发的。本指南推荐建议所参考证据的信度（confidence in certainty）经推荐建议评估、开发与评价分级方法（GRADE）确定。由各国专家组成的WHO的指南开发小组（WHO GDG）在指南发过程中为WHO提供技术咨询，具体来说，是为该指南所涉及的领域提出建议并协助WHO指导小组（WHO Steering Group）提出关键性的问题。本指南制定过程中共有3个背景问题和4个PICO问题（人群，干预，对照和结果问题）被提出。指南的开发还采纳了一个系统综述的证据，并最终产出了7个IPC政策性建议、。

为确保这些建议得到正确的理解并在实际操作中恰当的实施，在本指南正文每个建议的相应部分都加入了补充说明。

【建议概况】

管理控制措施

建议1：为了减少在医护人员（包括社区卫生工作者）、造访医疗卫生机构或其他高传播风险场所的其他人员中结核分枝杆菌的传播，推荐对有结核病疑似表现和症状或已知结核病患者进行分诊。（有条件推荐，证据确定性非常低）
建议2：为了减少在医护人员（包括社区卫生工作者）、造访医疗卫生机构的其他人员中结核分枝杆菌的传播，推荐对可疑或确认的传染性结核病患者进行呼吸隔绝。（有条件推荐，证据确定性非常低。）
建议3：为了减少在医护人员（包括社区卫生工作者）、造访医疗卫生机构或其他高传播风险场所的其他人员中结核分枝杆菌的传播，推荐在确诊结核病患者中及时开始有效的抗结核治疗。（强烈推荐，证据确定性低）
建议4：为了减少在医护人员（包括社区卫生工作者）、造访医疗卫生机构或其他高传播风险场所的其他人员中结核分枝杆菌的传播，推荐对于疑似或确诊结核病患者进行包括咳嗽礼仪在内的呼吸卫生宣教。（强烈推荐，证据确定性低。）

环境控制措施

建议5：为了减少在医护人员（包括社区卫生工作者）、造访医疗卫生机构或其他高传播风险场所的其他人员中结核分枝杆菌的传播，推荐配备、使用上层紫外线杀菌系统（upper room GUV）。（有条件推荐，证据确定性中等）
建议6：为了减少在医护人员（包括社区卫生工作者）、造访医疗卫生机构或其他高传播风险场所的其他人员中结核分枝杆菌的传播，推荐配备、使用通风换气系统（包括自然通风，混合模式通风，机械通风和由高效空气颗粒过滤系统（HEPA）过滤的循环风）。（有条件推荐，证据确定性非常低。）

呼吸防护

建议7：为了减少在医护人员（包括社区卫生工作者）、造访医疗卫生机构或其他高传播风险场所的其他人员中结核分枝杆菌的传播，推荐使用呼吸防护计划框架指定的颗粒过滤口罩（particulate respirators）。（有条件推荐，证据确定性非常低）

摘译：陈梓

（北京结核病诊疗技术创新联盟，国际合作部）

审校：刘宇红

（中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心）

来源：抗痨在线

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