壹生资讯-解读甲状腺激素各检测指标—

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2022-01-24作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：洛阳中心医院付立武

甲状腺轴激素：TT₃、 TT₄、FT₃、FT₄、TSH

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）

1）诊断的有效性：TSH > FT₃ > FT₄ > TT₃> TT₄

A．TSH 不仅可以诊断临床甲亢，尚可发现亚临床甲亢。

B．甲亢时甲状腺合成 T₃>T₄，因为 5-脱碘活性增高，使T₄ 转化成T₃增多，T₃ 高于正常4 倍以上，而T₄高于正常2.5 倍。

C．检测FT₃、FT₄ 可排除TBG（甲状腺结合球蛋白）带来的干扰，特别是TBG降低而引起TT₃、TT₄降低而造成的漏诊。

2）亚临床甲亢时，除TSH↓及FT₃ 正常（FT₄ 正常），还可增加TRH兴奋试验，若反应性低于正常则更有助于诊断（垂体抑制状态）。

3）TT₃、TT₄ 增高，FT₃、FT₄ 正常，不能确诊为甲亢。

4）FT₃↑（TT₃↑）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴别。

甲状腺功能减退症（简称甲减）

1）诊断的有效性：TSH > FT₄ > TT₄> FT₃ > TT₃

A．TSH 不仅可诊断临床甲减，尚可发现亚临床甲减，实验证明在甲减诊断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH。

B．对甲减的诊断T₄ 比T₃ 敏感，FT₄、FT₃ 可避免因TBG↑而引起的漏诊，所以FT₄ 优于TT₄，FT₃ 优于TT₃。

2）亚临床甲减：TSH↑、FT₄ 正常，但FT₄ 一般均为正常下限，与正常组有明显差异（但TT₄ 与正常组差异不显著），增加TRH 兴奋试验，若反应性高于正常则更有助于诊断。

3）TT₃/ FT₃ 或TT₄/FT₄ 减低，TSH 正常不能确诊为甲减。

甲亢治疗

1）激素变化顺序：FT₄（TT₄）↓ → FT₃（TT₃）↓ → TSH↑

2）随访的有效性：FT₄ > TSH > TT₄ > FT₃> TT₃

3）TSH 的改变滞后于FT₄（特别病程长、药控差者）

4）治疗药物过量时，FT₄↓和（或）TSH↑

常见甲功异常激素变化情况（↑增高；↓降低；— 正常）

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来源：尤医生聊甲状腺

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