几个月前，孙女士发现自己的脸越来越大，脖子也出了，一开始大家还笑话她发福了，但是后来逐渐加重，人一活动就憋起来。这是啥怪病？她去门诊一检查，大惊失色，各项检查结果诊断孙女士得的竟是肺癌。

动脉系统，静脉系统和淋巴系统是人体三大管道，大多数情况下，三者是相伴行的。肺癌时，淋巴系统常常被转移而来的癌细胞侵袭而发生淋巴结肿大。

而上胸部的静脉系统被与其伴行的肿大的淋巴结所压迫就会使得静脉内的血液没办法及时回流到心脏。静脉内的血液逐渐增多而不能有效地回到心脏，导致这些区域静脉压力增高甚至出现淤血，从而将血管内液体挤压渗透到血管外、组织内部，最终形成了头面部以及上半身一些区域的水肿。

肺癌患者一旦出现了水肿除了会有肺癌本身引起的咳嗽、咯血、气短喘鸣、发热、体重下降等，因为水肿而出现的症状体征还是很明显的，主要包括：头部、面部的水肿甚至是淤血，颈部的肿胀，颈部血管的怒张，头颈部的水肿用手指压迫不留痕迹，同时伴有皮肤、口唇的发绀、发紫等。

有的患者是因为肿瘤压迫了胸腔内的器官，造成咳嗽、呼吸困难、进食困难、声音嘶哑、眼睑下垂、瞳孔缩小、头面部无汗等症状。有的患者则可以在前胸壁见到扩张的静脉凸起，这是由于上腔静脉系统此时产生的代偿反应，让这些平时不显现的胸壁小静脉也参与了血液的回流工作，严重的患者还会因为并发颅内压力增高而出现的头痛头晕、恶心、吞咽困难等症状。

上腔静脉综合征为肿瘤学急症，就诊后应及时治疗，有的可不等病理细胞学结果即开始治疗。主要原因是患者可有颅内压增高及一系列神经系统症状，加重时可威胁患者的生命。有些检查往往会增加静脉压甚至导致出血，故应谨慎或放在症状缓解后再做。部分恶性肿瘤引起的上腔静脉阻塞，因为过早地应用了较为有效的治疗措施，如放疗，延误了诊断。因为放疗后活检的阳性率很低。由于上腔静脉阻塞的预后差，所以也有许多学者提出在上腔静脉阻塞开始治疗前，应尽早做出病因诊断，提高对原发疾病的重视程度。

治疗的第一步是首先缓解症状，第二步才是根治肿瘤。

1. 一般处理

上腔静脉阻塞一旦出现即可应用，同时抓紧时间做必要的检查，以明确诊断。

患者应卧床，取头高脚低位及给氧，这样可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。

限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。常用呋塞米20~60mg，静点入壶；20%甘露醇250ml，快速静点，每日1次或3次；双氢克尿塞和安体舒通可配合应用。但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。

镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。

应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑水肿，预防和治疗颅压升高所导致的生命威胁。地塞米松5~20mg，口服，每日3次；或5~10mg，静点入壶，每日1次或每日2次。强的松10~20mg，每日3次，口服。

由于患者常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，患者应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。

2. 放射治疗

放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治疗方法。放射线可以在72小时内使肿瘤坏死。

具体方法是：通常采用高能射线，照射野一般应包括原发灶、纵隔区、肺门和邻近的肺部病变；开始放射一般用高剂量，300~400 cGy/天，最好并用激素及/或化疗，以迅速缓解症状，2~4天后再减至常规量，200 cGy/天，一周5次。照射总量应视肿瘤的病理类型而定。小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以3000~3500 cGy/3~4周为宜，肺鳞癌往往需给5000~6000 cGy/5~6周方可达到较好的局部控制。同时适当用脱水剂。几乎90%的病人放疗3周内自觉症状可缓解。缺点在于放射治疗的瘤灶不是体内唯一的瘤灶，或者照射不彻底，所以容易复发。应该注意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后纵隔纤维化，但这在临床中较少见。

3. 化疗

上腔静脉综合征继发于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤时，具有显著的化疗效果，有时可先作化学治疗。其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重。对于病变较广泛，需要照射的范围过大的患者也可先做化疗。若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才能制订出较为有效的化疗方案。在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避免上肢给药，即避免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入。还因为在上腔静脉阻塞后，确实存在着血栓形成和静脉炎等情况。

化疗应选用作用快的周期非特异性药物，临床上多以冲击化疗方式给药，选药1~2种，剂量较平常为大，高出1/3~1/2。最好同时给予激素以减轻反应。

4. 外科治疗 

外科手术治疗对于良性病因所致的上腔静脉阻塞有效，对化疗、放疗不敏感的恶性肿瘤也可用外科手段作姑息性治疗，但效果往往不甚理想。外科手段对上腔静脉阻塞所致的急性发作如脑水肿和气道阻塞的病例最有效。对于其他恶性病因者则避免手术治疗。目前，介入治疗也成为迅速缓解症状的方法之一。

5. 抗凝治疗 

适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无效。对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可使阻塞消除。另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织的运动，提高抗癌效果。