壹生资讯-老年糖尿病患者低血糖发作，典型和非典型临床表现有哪些？

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2023-06-24作者：论坛报苌田田资讯

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作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院
高莲莲陶静

低血糖的临床表现

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。

但老年糖尿病患者低血糖临床表现有极大的异质性，出现低血糖时常不表现为交感兴奋症状，而表现为头晕、视物模糊、意识障碍等脑功能受损症状，夜间低血糖可表现为睡眠质量下降、噩梦等，当出现这些不典型症状时应高度警惕。

老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。老年人发低血糖时有可能并没有早期症状，而是一发作就昏迷，或者发生躁狂现象，夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。

图2 低血糖的临床表现

低血糖对老年糖尿病患者的危害

老年糖尿病患者肠促胰素分泌减低，肝糖原储存和释放功能减弱，自身调节低血糖的能力下降，肝肾功能减退。伴有交感神经功能减退的老年糖尿病患者，对低血糖的感应降低。老年人应激反应减退，可出现无症状低血糖、非特异神经症状（言语不当、思维混乱、行为怪异）或直接进入低血糖昏迷。

合并有严重心脑血管病变的老年糖尿病患者，可因低血糖增加心脏负荷诱发心律失常、心力衰竭，交感神经兴奋出汗（循环血量减少）、血管收缩（供血不足）可诱发心肌梗死、脑梗死，甚至死亡。

老年患者反复发生低血糖可增加认知障碍和痴呆症的进展，引起性格变异和精神改变，增加老年糖尿病患者痴呆、跌倒的风险，延长住院时间和增加住院病死率。

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