消化系统是人体摄取营养、代谢废物的核心通路，涵盖食管、胃、十二指肠、小肠、结直肠、肝脏、胰腺等多个脏器，也是恶性肿瘤高发的 “重灾区”。最新国内肿瘤流行数据显示，胃癌、结直肠癌、食管癌、肝癌、胰腺癌均位列我国恶性肿瘤发病率与死亡率前十位，其中消化道相关肿瘤的发病总占比超过半数，死亡病例占比接近全部恶性肿瘤死亡总数的 60%，已成为威胁国民健康的重要公共卫生问题。

在消化道肿瘤的全周期诊疗体系中，早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率、提高长期生存率的核心关键，这一结论已被全球多项大型临床研究与数十年的诊疗实践所证实。数据显示，早期消化道肿瘤患者经规范治疗后，5 年生存率可超过 90%，部分患者甚至可以实现临床治愈；而一旦疾病进展至中晚期，患者 5 年生存率将大幅下降，晚期转移性消化道肿瘤患者的 5 年生存率普遍不足 10%，同时还将面临更高的治疗成本、更复杂的治疗方案与更差的生活质量。

我国消化道肿瘤的早期诊断率长期不足 20%，远低于日韩等国家的早诊率水平，核心原因之一就是大众对早筛的认知存在明显误区，主动筛查意愿偏低。其中最普遍的认知偏差，是将 “有无症状” 作为是否需要筛查的唯一标准。事实上，早期消化道肿瘤绝大多数没有特异性症状，甚至完全没有身体不适，当出现持续腹痛腹胀、黑便便血、不明原因体重骤降、吞咽困难等典型症状时，疾病大多已经进展至中晚期，错过了最佳的治疗时机。

另一大阻碍早筛普及的因素，是大众对胃肠镜等核心筛查手段的恐惧与抵触心理。很多人主观认为胃肠镜检查会带来强烈的不适感，因而刻意回避检查。但随着内镜技术的快速发展，无痛胃肠镜已在全国范围内广泛普及，通过静脉给予短效麻醉药物，受检者会在睡眠状态下完成全部检查，全程无痛苦、无不适感，检查结束后短时间内即可苏醒，安全性极高，彻底打消了传统胃肠镜检查带来的不适顾虑。

从临床诊疗规范来看，胃肠镜检查是消化道肿瘤早筛的 “金标准”。胃镜检查可以清晰观察食管、胃、十二指肠黏膜的情况，能够发现毫米级的微小病变，同时可对可疑病变进行活检明确病理诊断，对于发现的早期癌、癌前病变，还能直接在内镜下进行微创切除治疗，实现 “查治一体”，避免了外科开腹手术的创伤，患者术后恢复快，生活质量几乎不受影响。结肠镜检查则可以完整观察整个结直肠的黏膜情况，是发现结直肠息肉、早期结直肠癌的唯一可靠手段。结直肠癌绝大多数由腺瘤性息肉演变而来，这个过程通常需要 5-10 年，在息肉阶段通过结肠镜发现并切除，就可以直接阻断癌变进程，从根源上预防结直肠癌的发生。

除了胃肠镜检查，还有多项辅助筛查手段可作为补充。幽门螺杆菌是胃癌的 I 类致癌因子，我国人群幽门螺杆菌感染率超过 40%，根除幽门螺杆菌可以显著降低胃癌的发病风险，尤其是在萎缩性胃炎、肠化生等病变发生前进行根除，获益最大。碳 13、碳 14 呼气试验是无创、便捷的幽门螺杆菌检测手段，适合作为常规筛查项目。此外，粪便隐血试验、粪便 DNA 检测、肿瘤标志物检测等，可作为胃肠镜筛查的补充手段，适合无法耐受或暂时不愿意接受胃肠镜检查的人群，但不能替代胃肠镜检查的核心地位。

明确高危人群、提前启动规律筛查，是提升早诊率的关键。40 岁以上的人群，无论有无症状、有无其他危险因素，都应纳入消化道肿瘤的常规筛查范围，这是因为消化道肿瘤的发病风险会随着年龄增长显著升高，40 岁后发病率进入快速上升通道，90% 以上的消化道肿瘤病例发生在 40 岁以上人群中。

有消化道肿瘤家族史的人群，发病风险是普通人群的 2-3 倍，若一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）确诊消化道肿瘤时年龄小于 50 岁，风险升高更为显著，这类人群需要提前启动筛查，通常建议比亲属确诊年龄提前 10 年开始进行规律筛查。

存在消化道癌前病变或基础疾病的人群，是消化道肿瘤的极高危人群，包括慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生、胃息肉、胃溃疡、胃切除术后、幽门螺杆菌持续感染、结直肠腺瘤性息肉、炎症性肠病、Barrett 食管、慢性肝炎肝硬化等，这类人群需要根据病变类型与严重程度，制定个体化的筛查与随访方案。

此外，长期高盐饮食、腌制熏烤油炸食品摄入过多、红肉与加工肉类过量食用、新鲜蔬菜水果摄入不足、长期吸烟、重度饮酒、饮食不规律、长期熬夜、肥胖缺乏运动等，均是消化道肿瘤明确的危险因素，长期暴露于多项危险因素中的人群，也需重视规律筛查。

对于体检中发现的癌前病变，既不能陷入过度焦虑，也不能完全放任不管。癌前病变不等于癌症，只是提示病变存在癌变的潜在风险，绝大多数癌前病变经过规范干预与随访，都可以长期稳定甚至逆转，只有极少数会进展为癌症。比如慢性萎缩性胃炎，每年的癌变率不足 1%，即便是伴有中重度肠化生，癌变风险也处于较低水平，只有出现高级别上皮内瘤变时，才需要进行积极的内镜干预。

癌前病变的处理核心，是规范干预加规律随访。幽门螺杆菌阳性的萎缩性胃炎患者，首先要进行规范的幽门螺杆菌根除治疗，之后根据症状进行对症治疗，同时调整生活饮食习惯，定期复查胃镜；结直肠腺瘤性息肉切除后，需要根据息肉的大小、数量、病理类型，制定后续的结肠镜复查计划，及时发现并处理复发的息肉，避免癌变。

而从根源上降低消化道肿瘤的发病风险，核心在于做好一级预防，养成健康的生活与饮食习惯。饮食上，要减少高盐、腌制、熏烤、油炸食品的摄入，这类食品中含有亚硝酸盐、多环芳烃等明确的致癌物质；控制红肉与加工肉类的摄入，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维的摄入；规律饮食，避免暴饮暴食，少吃过烫的食物，减少对食管和胃黏膜的长期损伤。

生活习惯上，要戒烟限酒，烟草中的有害物质会显著增加食管、胃、结直肠等多个部位肿瘤的发病风险，酒精也是 I 类致癌因子，不存在所谓的 “安全摄入量”，尽量不饮酒；保持规律作息，避免长期熬夜，熬夜会打乱人体生物钟，降低机体免疫力，增加肿瘤发病风险；坚持适度的体育锻炼，控制体重，肥胖是结直肠癌、胰腺癌等多种消化道肿瘤的明确危险因素。

消化道肿瘤的防控，是一个从预防、筛查、诊断到治疗、康复的全链条体系，其中早防早治是核心中的核心。提升大众的健康认知，主动参与规律筛查，养成健康的生活习惯，才能从根本上降低消化道肿瘤的发病与死亡风险，守护消化系统的长期健康。

作者：张敬东 辽宁省肿瘤医院

审校：应杰儿 浙江省肿瘤医院