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治疗咳喘，这个药用过量了吗？

2021-04-22作者：壹声资讯

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作者：复旦大学附属儿科医院黄剑峰

患儿家长

黄医生，5周岁小孩，之前问过过敏性咳嗽，过敏药断不了，医生给我们开了辅舒酮和万托林，辅舒酮早晚各一次，用一个月后复诊，万托林早中晚各一次每次2下，一周后停用，我想问下万托林用量是不是有点大？能否一次一下？

小孩症状过敏药西替利嗪7滴能控制，咳嗽很少几乎不咳嗽，顺尔宁5mg，这样连续控制了1个月1周左右，过敏药一断就咳嗽严重会喘息，说明控制得不好，症状不严重万托林一天用那么多次会不会太多了？

根据这位家长的描述以及医生所开的药物，医生应该是考虑小朋友的咳喘可能是哮喘导致的，所以使用辅舒酮气雾剂和万托林气雾剂治疗。家长的疑虑在于万托林气雾剂的剂量问题。

万托林学名沙丁胺醇，是吸入的支气管扩张剂。它直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，吸入后5-10分钟起效，作用维持时间为3-4小时。它是治疗哮喘急性发作的一线用药。

哮喘急性发作不一定喘了才被认定为发作，哮喘孩子若出现明显的咳嗽、喘息、胸闷、气促都要警惕或考虑哮喘发作。一旦出现上述急性症状，可以使用万托林气雾剂治疗。

0-5岁用万托林气雾剂+储雾罐
6岁以上用万托林气雾剂或万托林气雾剂+储雾罐

关于使用万托林气雾剂不同的指南有不同的描述：

使用压力型定量气雾剂经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用4-10喷(<6岁3-6喷)，第1小时可每20～30分钟1次，连用3次，后根据治疗反应和病情逐渐延长给药间隔，根据病情每1～4小时重复一次。

——儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020版）

6岁以下儿童：在家或院外选择：吸入型SABA，包括沙丁胺醇气雾剂等，通过戴面罩的储雾罐给药，每次喷药2～4喷，每喷药间隔0.5 min以上；

如果患儿出现以下任一情况，应立即就医：①喘息重、憋气、呼吸困难、哭闹、烦躁等；②对初始吸入支气管舒张剂治疗（第1小时给药3次）后1～2 h无反应；或即使其他临床征象改善，但呼吸急促持续存在；或缓解数小时后再度加重，或进行性加重，特别是1岁以下的婴儿；③家庭情况或环境特殊，无法进行紧急治疗，或父母/看护者不能在家中处理哮喘急性发作。

——中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识（2021版）

综上，6岁以下哮喘急性发作，每次喷2喷，剂量不算多。注意每次需要一喷一喷地给药，而不是连续2喷。在第1小时里为缓解症状，可以间隔20分钟再次重复给药。

来源：复旦儿科黄剑峰医生

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