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今日病例|支扩伴继续感染，这例患者的用药有什么不对？

2022-04-04作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

2022年3月，国家卫生健康委发布了《2022年国家医疗质量安全改进目标》的通知，其中感染性疾病专业、呼吸内科专业均制订了质控工作改进目标。为了解医护人员对此了解程度，我们做了相关问卷调查，请大家积极参与~

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基本信息

患者××，男，63岁，体重56kg。

现病史

患者反复咳喘10余年，咳嗽、咳痰5年，1周前无明显诱因再次出现咳嗽，咳黄痰，伴喘息，双下肢水肿，尿少，24小时尿量约500ml，自服头孢菌素类抗菌药物（具体品种不详）无明显好转，为求进一步治疗，门诊拟“支气管扩张合并感染”收住入院。

既往史

慢性支气管炎病史10余年，反复发作，每年住院1～2次。

过敏史

否认食物、药物等过敏史。

实验室检查

WBC 8.3×10⁹/L，N% 77.9%，CRP 27 mg/L。

肺CT

支气管囊状扩张伴感染，左侧胸腔少量积液，心包积液。

诊断

慢性支气管炎合并支气管扩张继发感染，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病。

住院医嘱

0.9% NS 100ml+注射用头孢哌酮舒巴坦（1︰1）3g i.v.gtt q.8h.

左氧氟沙星注射液 0.5g i.v.gtt q.d.

5% GS 100ml+多索茶碱注射液 0.3g i.v.gtt q.d.

0.9% NS 5ml+特布他林注射液 4ml+布地奈德雾化 2mg 雾化吸入 b.i.d.

呋塞米片 20mg p.o. t.i.d.

氯化钾缓释片 1g p.o. q.i.d.

处方审核流程

1.适应证

（1）本患者有10余年慢性支气管炎病史，入院时咳黄痰伴喘息，诊断为支气管扩张合并感染，病原菌考虑以肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌为主，选用头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗，抗菌谱覆盖上述病原菌，兼顾肺炎支原体、衣原体等非典型病原菌。因此，本患者有使用适应证。

（2）本患者咳黄痰，伴喘息，给予平喘、祛痰治疗，有使用多索茶碱、特布他林和布地奈德的适应证。

（3）本患者双下肢水肿，少尿，有使用呋塞米的适应证。同时为预防呋塞米低钾血症的不良反应，可适当补充氯化钾。

2.禁忌证

无。

3.评估用药合理性

（1）处方剂量不适宜：头孢哌酮舒巴坦为1︰1的规格，根据此给药方案，舒巴坦的每日给药剂量为4.5 g，超过药品说明书规定的“舒巴坦最大日剂量4 g”，建议调整给药剂量。

（2）给药途径不适宜：注射剂不宜雾化吸入，建议选用特布他林雾化液。

（3）给药频率不适宜：氯化钾为缓释剂型，建议改q.i.d.为b.i.d.。

（4）药物相互作用：左氧氟沙星与茶碱类合用时，可使茶碱类的肝消除明显减少，血药浓度升高，出现茶碱类中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等，因此将多索茶碱剂量减少为常用量的2/3，并建议在条件允许的情况下进行血药浓度监测。

来源：人卫药学节选自《药师处方审核基本技能与实践》

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