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一文带你读懂食管癌诊断的那些事儿

2021-05-22作者：cmt佳玲资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

食管癌

食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。早期通常表现为吞咽困难，症状较为隐蔽，很多患者就诊时已是中、晚期，直接影响治疗效果和预后。因此，对高危患者进行筛查，结合临床表现和影像学方法对其进行确诊是治疗的重要环节。

Part 1

疑患食管癌需警惕哪些症状？

临床表现	分期
无特定症状，在检查时通过内镜发现（6%~10%的患者在诊断时无症状）	早期
进行性吞咽困难或胸骨后疼痛	中晚期
声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难	晚期

其他临床表现还包括慢性消化道失血，进而可致缺铁性贫血等，常见于食管和食管胃连接部（EGJ）癌。

Part 2

规范诊疗流程提高确诊“精度”

接诊食管癌疑似病例后，通过临床表现结合肿瘤标志物、影像学和内镜检查的方法初步筛查，并通过病理学结果确诊或排除诊断。

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Part 3

把握食管癌诊断金标准--病理诊断

经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可确诊为食管癌：

纤维食管镜检查刷片细胞学或活检为癌。
临床诊断为食管癌，食管外转移病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节等）经活检或细胞学检查明确诊断为食管癌转移病灶。

通过病理学检查，可将食管癌分类为：

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Part 4

多种诊断方式辅助解析病情

诊断方法	检查内容	意义
血液生化	血常规、肝肾功能、肝炎、梅毒、艾滋病等抗原抗体检查、凝血功能等	评估患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施
肿瘤标志物	细胞角蛋白片段19（cytokeratin-19-fragment，CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）和组织多肽特异性抗原（TPS）等	常用于食管癌辅助诊断、预后判断、放疗敏感度预测和疗效监测
内镜	普通白光纤维胃镜、色素内镜和超声内镜（EUS）	EUS可清楚显示食管壁层次结构的改变、食管癌的浸润深度及病变与邻近脏器的关系。早期食管癌的内镜表现为浅表斑块、结节或溃疡。晚期病变表现为狭窄、溃疡性肿块、环形肿块或大溃疡。
影像学	气钡双重对比造影	可发现早期黏膜表浅病变，对中晚期食管癌诊断价值更大，对于食管癌的位置和长度判断较直观。但对食管外侵诊断正确率较低，对纵隔淋巴结转移不能诊断。
	CT	对食管癌分期及预后判断较好的方法之一，了解食管癌外侵程度、是否有纵隔淋巴结转移及判断肿瘤可切除性等
	PET-CT	可确定食管癌原发灶的范围，了解周围淋巴结有否转移及转移的范围，准确判断肿瘤分期
	磁共振成像	无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对食管癌病灶局部组织结构显示优于 CT
	超声	应用于颈部淋巴结、肝脏、肾脏等部位及脏器转移瘤的观察，为肿瘤分期提供信息

Part 5

TNM分期—明确肿瘤进展

目前普遍采用美国癌症联合会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)联合制定的食管癌TNM分期系统。根据最新版(2017年第8版)TNM分期系统，如果肿瘤累及EGJ且肿瘤中心位于胃近端2 cm以内，则按食管癌分期。

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AJCC 第八版食管癌TNM分期

T分期—肿瘤原发灶的情况

EUS是首选的局部区域分期方法。对于肿瘤位于隆突或隆突以上水平的局部晚期非转移性肿瘤，需行术前支气管镜检查加活检和刷片细胞学检查；对于颈部鳞状细胞癌(SCC)，通常推荐可屈性喉镜检查。

如果EUS仅查见黏膜(T1a)病变，下一步通常进行内镜下黏膜切除术以移除肿瘤，并准确界定侵袭深度。在EUS下，T2、T3和T4期肿瘤表现为狭窄、溃疡或外生型肿块。

食管癌T分期与食管壁结构的关系

N分期—区域淋巴结受累情况

提示可见淋巴结恶性受累的EUS标准包括宽度

>10 mm、呈圆形、边缘光滑及低回声。其中，低回声和宽度>10 mm提示恶性肿瘤的特异性最高。

M分期—远处转移情况

食管癌患者最常见的远处转移部位是肝、肺、骨和肾上腺。腺癌最常转移至腹腔内(肝、腹膜)，而SCC通常转移至胸内。评估M分期需行系统性成像(增强CT、PET/CT)和EUS，部分患者还需行诊断性腹腔镜检查。

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