作者：成都市龙泉驿区第一人民医院 陈玉波 杨俊

体液电解质是人体的重要组成成分，具有维持体液渗透压平衡、维持神经肌肉及心肌兴奋性等生理功能。正常成年人体内K⁺含量约为2.0g/kg，其中98%存在于细胞内液，仅有2%分布于细胞外液，因此血清K⁺浓度较低，仅3.5~5.5mmol/L。

人体内的钾主要来源于食物，由于食物中K⁺含量很丰富，正常进食者很少出现K⁺的缺乏。食物中的钾90％在消化道以K⁺形式吸收，在一般情况下K⁺的排出与摄入量保持一致并遵循“多吃多排，少吃少排，不吃也排”的原则通过肾随尿液排出，约占每日排出量的80％，其余随粪便及汗液排出。

正常钾摄入、排出动态平衡

临床上各种原因引起的低钾血症患者会出现肌肉软弱无力、肠胃蠕动减弱以及肠麻痹等症状,均与骨骼肌和平滑肌的兴奋性降低有关。而高钾血症患者由于心肌兴奋性降低，可出现心率减慢，甚至心搏骤停，导致患者死亡。

血钾升高出现危急值如果临床不及时纠正很可能会危及患者生命。在检验结果发出之前我们如何判断检测结果的真实性？

某日，同事在值夜班过程中，遇到这样一份生化检验结果，报告见图1：

图1

患者 男，87岁，因“肾功能不全2年余，咳嗽、嗜睡、乏力3天”入住我院肾内科。入院后主要诊断：1、慢性肾病5期，2、肾性贫血，3、心力衰竭，4、细菌性肺炎。

我们知道血清钾的参考范围是3.5-5.5mmol/L，当检测值低于2.8mmol/L或高于6.5mmol/L时会严重危及患者生命。该患者样本的钾浓度是12.3mmol/L，如果是真实值这么高的血钾这位患者还活着吗？这么多异常结果的出现我们该怎样去分析结果的真实性。

患者是肾内科病人，从检测结果这也可看出患者肾功能受损，难道高血钾是因为肾功能受损而导致的体内K⁺无法排除引起的升高？但也不至于高得这么离谱吧。于是进一步分析该结果的可能性：

图2

该患者为代谢性酸中毒，电解质紊乱，血气钾2.9mmol/L，血气分析用的是动脉全血，正常情况下全血钾的检测值结果会微低于血清钾，但没想到的是血气钾离子竟然只有2.9mmol/L。与我们的生化检测结果相差太大。

再观察该生化结果钙、镁低，血钾又这么高，会不会是EDTA-K2抗凝剂污染？临床采血护士有时候会将采血管顺序弄错，或因采血量不够将EDTA-K2抗凝管内的血倒进生化采血管送检从而导致钾急剧升高，钙镁等二价离子降低，我们进一步观察到蛋白水平TP：27.2g/L，ALB：14.7g/L均很低，而两天前查TP、ALB均正常,该患者标本会不会在输液端抽取？

带着疑问我们立即与临床沟通，进一步寻求高钾真相。

我们通过电话立即与临床沟通，找到了采血护士，由于是夜班时间段采血病人极少，值班护士很清楚描述了采血时的情况：当时患者双侧上肢均在输液，患者因透析后造成低钾，当时正在补钾。所采集标本为上肢静脉采血。于是让临床对该患者进行重新采血送检。图3为该患者重新采血复查后的结果。

图3

重新采集后血钾在正常范围内，对比图1其他生化指标均明显上升。这个检测结果正好完美验证了与临床电话沟通的内容：第一份标本为输液端采血，并且患者在补钾，从而导致样本血钾假性升高，其他检测结果因输液导致血液被稀释而降低。

导致假性高血钾的主要因素：

1.溶血

溶血主要是指红细胞破裂，细胞内的血红蛋白等物质被释放到细胞外液中导致细胞外液物质含量发生假性升高。有研究表明钾离子浓度和溶血程度相关，与游离血红蛋白浓度呈正比，当血红蛋白浓度高达4.5g/L时，钾离子浓度平均升高1.48mmol/L。通常情况下，通过肉眼观测血清或血浆的颜色变化来判断标本是否溶血。

2.污染

①K2-EDTA(乙二胺四乙酸二钾）是临床实验室常用的抗凝剂。使用真空 采血管采血时,血液回流会造成连接采血管的注射针头被K2-EDTA污染,不恰当 的采血顺序进一 步加剧了其他采血管之间污染的几率，容易造成被测钾离子浓度假性升高。

②静脉输注的含钾液体也是常见的污染物。采血位置不当，比如：在静脉输液位置上方采血，可直接造成被测血液中钾离子升高，更换另一只手臂采集血液是最佳选择。

3.血液病

①因疾病原因引起的原发性血小板增多症导致的假性钾离子升高程度与血小板数目相关，血小板增多会导致在血液凝固过程中，血小板活化聚集，释放钾离子于更小体积的血清中，造成被测样本钾离子浓度增高；当血小板数目达到1000×10⁹/L时，可引起血浆和血清钾分别升高0.2和0.7mmol/L。

②白细胞数目增多例如髓系和淋系白血病，这类疾病易出现假性高钾血症的原因倾向于白细胞的体外裂解，引起细胞内的钾离子大量外溢，造成血清钾离子浓度升高。

回顾这个病例，其实就是一个临床常见的因采血时机和部位选择不当造成的假性高血钾。但我们没有轻易发出这份报告，而是结合患者的疾病进行了逐层的分析和探究，在对抽血部位产生怀疑后积极与临床沟通，最后找到了高钾背后的答案。这个病例启示我们在临床工作中，要多思考检验数字背后的原因，主动去寻找数字背后的真相。

检验不能停留在只对标本负责的层面，如果只对标本负责，那这个高钾结果经过复查排除随机误差，排除检测系统故障后，检测出的的确是这份标本真实的结果，那么就可以向临床发出了吗？答案是否定的。同时检验结果的分析是一个长期学习和积累的过程，检验人应该多学习临床知识，临床思维，熟悉检验项目的来源、去路、体内作用和疾病的关系，多与临床沟通和交流，深挖检验数字背后的真相。检验结果不应该仅对标本负责，而是对患者负责。检验不仅是为临床服务，而应该是和临床一起为患者服务。

来源：检验医学