陈治宇教授：MDT的理念已经扎根于临床，并且在肿瘤治疗领域大放光彩。在肿瘤治疗中，结直肠癌MDT是一个成功的典范，目前已形成了较为完善的多学科协作体系，充分发挥各个学科优势，从而令患者能够获得更为理想的临床疗效和长期生存。对于局部晚期CRC患者，通过新辅助放化疗+手术治疗+辅助治疗的模式，提高保肛率，降低术后复发风险；对于CRC肝转移患者，利用化疗、靶向治疗、介入治疗和手术切除等多种手段，实现原发灶与转移灶得到有效治疗。这些CRC治疗策略，均是在MDT的框架下开展，为不同的CRC患者提供个体化的治疗方案。

在开展MDT的过程中，规范化的诊疗流程是提升治疗效果的首要条件，同时也需要精准诊断打下良好的开端。精准化的影像学评估可以提供准确的分期，帮助医生决定治疗方式和策略。精准化的分子学诊断能够提供用药指导，对于存在KRAS、BRAF基因突变的CRC患者可以应用靶向治疗。其次，各学科间的相互配合也是MDT成功的关键。例如，局部晚期CRC患者通常需要接受新辅助放化疗+手术的治疗模式，规范合理的新辅助治疗能够提高手术的保肛率，因此学科间相互交流、密切合作，能够确保患者的最大化获益。最后，MDT团队与患者之间需要有良好的沟通机制，令患者能够充分理解每一步的治疗，患者的配合与信心也是治疗成功的关键。

武爱文教授：原发灶切除在mCRC中的价值，目前尚无较好的随机对照研究数据来指导临床实践，能否带来生存获益尚存争议。既往报道的数据显示不同结果，但目前由于手术创伤较大而获益尚不明确，患者入组存在顾虑，且试验时间跨度较大，开展真正的随机对照研究比较困难。2021年ASCO上报道的iPACS研究，为临床提供了一定的参考。

从iPACS研究结果来看，对于mCRC患者首先进行原发灶的切除，患者在生存方面的获益价值不大，医生应慎重选择。对于mCRC的治疗，应采取个体化治疗原则，针对每一位患者的原发灶位置（直肠、结肠）、肿瘤的大小及类型、局部病灶的侵犯程度、转移状况、患者身体指标状况及治疗意愿，预估手术后的风险（并发症、造口、梗阻、穿孔、出血），选取合适的治疗方法，提高治愈率。从iPACS研究中还可以发现，部分患者在接受药物治疗后能够实现R0切除，而首先接受原发灶切除的患者很有可能影响后续的全身治疗方案。临床中应结合原发灶和转移灶的严重程度来分别对待，还需要结合患者的症状、治疗过程中出可能现的风险以及手术创伤对患者心理的负面影响，综合评估来确定是否进行原发灶的切除以及切除的时机。

武爱文教授：随着靶向治疗的发展，全身治疗在CRC肝转移的治疗作用中发挥着重要的作用，而介入治疗的价值却被严重的低估。今年ASCO报道的一项肝动脉灌注化疗（HAIC）联合瑞戈非尼治疗CRC肝转移的研究，取得了不错的成绩，相信对CRC肝转移的临床治疗有一定启示。这项研究纳入了47例不可切除的经治CRC肝转移患者，接受HAIC+瑞戈非尼治疗，结果显示肝内病灶客观缓解率（ORR）为51.3%，中位无进展生存期（PFS）为10.8个月，中位总生存期（OS）为22.2个月。

在这项研究中，患者均接受过多线治疗，但仍能从治疗中获益。从机制上看，HAIC直接作用于病灶，较高的局部药物浓度是该研究中肝内疾病控制率（DCR）能够达到100%的原因之一。未来的研究中，需要继续优化治疗方案，以寻找既能够有效抑制肿瘤又能够降低不良反应的最佳剂量。此外，瑞戈非尼作为多靶点酪氨酸酶抑制剂（TKI），具有抗血管生成和抗肿瘤增殖等多重作用，与介入治疗联合应用能够发挥协同效应，进一步提高疗效。希望未来能够开展更多基础研究，探索瑞戈非尼联合治疗的机制，为更好地优化CRC肝转移治疗方案提供理论依据。