我国是幽门螺杆菌感染高发国家之一，数据显示成人感染率超50%，80%~95%的慢性胃炎患者、70%的胃溃疡患者、95%的十二指肠球部溃疡患者和89%的胃癌患者都与幽门螺杆菌感染有关。

HP不仅是引起慢性胃炎和消化性溃疡的罪魁祸首，也是世界卫生组织认定的胃癌一类致癌因子，还可引起其他器官和组织疾病，如心血管疾病、贫血和特发性血小板性紫癜等。

目前含铋剂的四联疗法已成为根除幽门螺杆菌的一线治疗方案，连续服药7至14日，根除率达80%以上，抗生素治疗方案的选择各不相同，联合药敏试验结果实施个体化治疗可以提高幽门螺杆菌的根除率。

根除幽门螺杆菌服药需遵医嘱，如擅自少服、停药，不但可能降低根除率，还容易诱导产生耐药菌株。

国内批准上市的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。PPI具有弱碱性，特异性地集中于胃黏膜壁细胞上pH较低的泌酸小管口，与H﹢，K﹢-ATP酶(又称质子泵)结合形成复合物，抑制H﹢, K﹢-ATP酶的活性，从而抑制胃酸生成的终末环节，表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。

PPI抑酸作用强大，胃、十二 指肠贵病短期用药即可取得较好疗效，可与抗菌药物、铋剂联合用于嘲门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗。

与其他PPI相比，雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用更快速、更强大，抗幽门螺杆菌活性高，可非竞争性、不可逆地抑制幽门螺杆菌的生长。

口服后吸收迅速，口服20mg后1h内发挥药效，2~4h内血浆药物浓度达峰值，初次用药23h后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，抑制率分别为69%和82%，且时间可长达48h。其在缓解症状、治疗胃黏膜损伤方面，起效迅速，表现出高效、速效、安全的特点。

服用方法一般为20mg，1次/日，早起饭前半小时服用效果最好。

对预防和治疗各种胃肠道损伤，可以发挥很好的疗效，同时兼有杀灭幽门螺杆菌的作用，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。

铋剂中的小分子酸根( 如枸橼酸根、硝酸根、碳酸根)被大分子果胶酸取代后，胶体特性增强。在酸性环境中能形成高黏度溶胶，使溶胶与溃疡面及炎症表面有较强的亲和力，可在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜，增强胃黏膜的屏障功能，对消化性溃疡和慢性炎症有较好的治疗作用。

与枸橼酸铋钾相比，胶体果胶铋的胶体特性更好，特性黏数为胶体碱式枸橼酸铋钾的7.4倍。此外，胶体果胶铋对受损黏膜具有高度选择性，胶体碱式枸橼酸铋钾在受损组织(胃、十二指肠)中的铋浓度为正常组织中3.1倍，而胶体果胶铋在受损组织(胃、十二指肠)中的铋浓度为正常组织中4.34倍。

服用方法为150mg/日，4次/日，分别于三餐前1h及临睡时服用。服用时不得与牛奶同服、不能与抗酸剂同服，否则可降低疗效。

其作用机制是干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体失去渗透保护屏障导致细菌肿胀、变形，在自溶酶的激活下，细菌破裂溶解而死亡。

传染性单核细胞增多症患者应用易发生皮疹，应避免使用；疗程较长患者应检查肝、肾功能和血常规；哮喘、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用；老年人和肾功能严重损害时可能须调整剂量；有可能发生由白念珠菌等非敏感微生物引起的二重感染，尤其是慢性病患者和自身免疫功能失调者。

服用方法为100mg/次，2次/日，于餐后半小时服用。

其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成，该类药物在低浓度时为抑菌剂，高浓度时有杀菌作用。中度、严重肝肾功能不全者慎用；肾功能严重损害(肌酐清除奉≤30m/min)者，须作剂量调整，0.25g/次，1次/日；重症感染者首剂0.5g，以后0.25g/次，2次/日。

与红霉素及其他大环内酯类药之间有交叉过敏和交叉耐药性。可空腹口服，也可与食物或牛奶同服，与食物同服不影响其吸收。妊娠及哺乳期妇女禁用。一般用法为2次/日，0.25g/次。

预防Hp感染必须从饮食入手，预防措施有以下几种：

1. 饭前便后勤洗手，防止粪口传播。

2. 幽门螺杆菌不耐热，通过高温消毒功能的碗柜，或者洗碗时放在锅里用开水煮一会儿。

3. 集体用餐时不共用餐具，最好使用公筷或分餐。

4. 成人不要用嘴去触碰婴儿的奶瓶、勺子，更不要口对口喂孩子。

5. 如果确诊感染HP，尽量保证自己与家人的餐具分开使用和严格消毒，直至完全治愈。

对于常年不愈的胃炎以及反复发作的消化性溃疡，应当及时去医院检测幽门螺杆菌。虽然幽门螺杆菌对外界的抵抗力很强，但是采用规范的四联疗法治疗后，绝大多数患者体内的幽门螺杆菌都能够得到根除。

作者：胡建芳 

来源：基层医界