壹生资讯-一文总结肝硬化中晚期的超声表现

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2021-08-27作者：论坛报小塔资讯

肝硬化非原创

肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是人体物质代谢的“化工厂”。肝脏由韧带“悬挂”在腹腔内，韧带有一定的伸缩性，因此肝脏的位置可随腹腔压力和容积的改变而变化。如深呼吸时肝脏可下移或上抬，孕妇、有腹水者肝脏可上移。

肝脏的表面有一薄层致密的结缔组织所构成的被膜。被膜深入肝内形成网状支架，将肝实质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本单位，即为肝小叶。肝脏由无数结构相同，大小及形态相似的肝小叶组成。肝小叶由肝细胞和其毛细胆管及血管组成。

简单地说，就是肝脏是由一块一块的棱柱体样小块构成的 ,这些小块就是肝小叶。肝小叶内的肝细胞分工协作，共同实现了解毒、代谢、消化、灭活激素等功能，所以说它是肝脏结构和功能的基本单位。在放大镜里可以看到，肝小叶里面主要是由肝细胞、血管和血窦组成。

如果肝脏是一座城的话，那肝小叶就是城里的村落，肝细胞就是一个个家庭，血管就像是河道，血窦就像是小池塘。肝小叶这个村主营业务都是针对血液的，原料是血液，经过氧化、还原、分解、结合等一系列化学技术处理的最终成品还是血液。为了运输、存储这些血液，满村河道畅通，水塘充盈。

肝硬化后肝脏的变化

超声对早期肝硬化的诊断特异性不强，有时仅见肝脏肿大，回声稍增粗、密集，无特征性的表现，我们不做特别介绍。今天主要介绍一下肝硬化中晚期的超声表现，主要有以下几个方面的改变：

1）肝脏形态、轮廓的变化：

①肝脏各叶大小比例失调——肝右叶及左内叶萎缩，尾状叶及左外叶肥大，严重者肝门右移。

②肝脏表面高低不平，肝包膜增厚不规则，呈波浪状、锯齿状或凹凸状。

2）肝实质回声的变化：

①肝内回声增粗、增强，分布不均质，有时可见网格状高回声，这种肝实质回声表现以病毒性肝炎患者明显；而酒精性肝硬化的肝实质回声可表现为细小密集增强，不若病毒性肝炎所致肝硬化回声不均。

②再生结节明显时，肝内可见大小不等的稍高回声或低回声结节样回声，形态圆形或类圆形，大小1-5mm。

3）肝内管道结构的变化：

肝静脉可部分不显示或呈粗细不一、弯曲的不规则状，肝静脉内的血流走向僵直，可呈双向流动，可合并血栓形成。

4）门静脉高压征象：

①门静脉增宽——门静脉主干内径＞13mm，血流速减低，PSV＜15-20cm/s，门静脉内还可继发血栓。

②脾脏肿大，脾门静脉增宽。

③有时可见曲张的胃左静脉（内径＞5mm）。

④腹腔积液。

5）其他征象：

胆囊壁水肿——胆囊壁增厚，呈“双边”征。

文章首发自超声公众号（赵洪浩医生个人公众号）

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