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来源：中国医科大学附属第一医院老年内分泌科 作者：姜雅秋 审核：单忠艳
本期要点
引言
我国的人口老龄化日趋严重，老年人的整体健康状况不容乐观。甲状腺疾病在老年人中常见吗？需要在老年人中筛查甲状腺疾病吗？哪些情况下需要筛查？这些问题值得医疗、卫生、保健、养老机构，社会和家庭共同关注。
甲状腺疾病已经成为常见的老年疾病之一，我国50%以上的老年人存在甲状腺疾病，老年人是甲状腺疾病的高危人群。中国31省市78470例成年人的流行病学调查（TIDE研究）结果显示，老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群，其中甲减和亚临床甲减、亚临床甲亢、甲状腺结节的患病率均随年龄增加而增加。亚临床甲减在老年人中最常见，患病率近20%，大多数属于轻度亚临床甲减,仅有10%的患者促甲状腺激素(TSH)≥10mU/L。中国的一项社区调查结果显示，65岁以上老年女性甲减与亚临床甲减的总患病率为15%，同龄男性为9.2%。60岁以上老年人甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性率分别约为11%和10%。我国老年人甲状腺结节患病率60～69岁为32.2%，70岁及以上为36%，其中5%-15%的甲状腺结节为甲状腺癌。总之，老年人甲状腺疾病患病率高，亚临床甲状腺功能减退最常见。
老年人甲状腺疾病患病率高，但症状隐匿、危害较大。尤其是临床甲减和甲亢对老年人心血管、神经系统、精神神智、骨骼健康等带来严重负面影响。因此，尽管尚缺乏风险与获益的循证医学证据推荐在所有普通老年人群中筛查甲状腺疾病，但是建议老年人入住养老院、住院、常规健康体检时化验甲状腺功能，特别是筛查甲减。
老年人甲状腺疾病常与代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异常等疾病共患,尤其是老年女性。我国大型医疗机构内分泌、老年医学中心调查发现：23.8%的老年2型糖尿病患者合并甲状腺功能异常,其中亚临床甲减患病率接近5%，临床甲减为9.3%，临床甲亢为3.2%；在既往诊断的老年2型糖尿病患者中，女性甲状腺功能异常共病率为20.9%，男性为9%。因此老年糖尿病、血脂异常、高血压等代谢性疾病患者应重视甲状腺疾病筛查。
对于如下情况也应积极筛查:颈部外照射史或131I治疗史、甲状腺手术和甲状腺功能异常史、自身免疫甲状腺疾病家族史,患其他自身免疫性疾病，贫血，精神、认知异常，心血管疾病，肺动脉高压,消化系统疾病，骨质疏松、肌少症,以及应用胺碘酮、酮康唑、锂剂、干扰素-α、白细胞介素-2、酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂等药物者。筛查指标首选血清TSH。
虽然老年人甲状腺结节患病率较高，但是不建议对没有症状和体征的，并且没有甲状腺疾病史、甲状腺癌家族史、头颈部或全身放疗史的社区老年人行体检超声筛查甲状腺结节。
医学博士，博士后
中国医科大学附属第一医院老年医学科副主任，老年内分泌病房主任
教授，主任医师，硕士研究生导师
END
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