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胃食管反流病 (GERD) 是最常见的胃肠道疾病之一，常采用酸抑制剂经验性治疗。在世界范围内，质子泵抑制剂（PPI）是酸抑制剂中应用最广泛的一类处方药，但超过50% 的患者不能通过 PPI 治疗获得足够的胃食管反流症状缓解，从而产生巨大的医疗保健负担。2012 年以来，美国内科学会的“明智选择”（ Choosing Wisely ）运动一直努力减少非必要的 PPI应用于胃食管反流症状。然而，目前没有有效方法能够确定哪些患者可停用PPI。美国学者发表了一项研究旨在探讨通过延长无线反流监测预测停用 PPI 的临床效果。论文于2022年发表在《胃肠病学》[Gastroenterology 160（1）：174]杂志1月刊。
这是一项为期3年的双盲临床试验，招募了具有烧心、反流和（或）非心源性胸痛等食管症状以及 PPI 应答不佳的成人患者。在该项研究中，参与者将停止PPI治疗3周。在停用PPI第一周后，参与者接受了96 h的无线反流监测，随后，所有参与者继续停止PPI治疗2周时间。研究的主要结果是参与者对PPI 停药的耐受性。使用反流症状问卷电子日记 (RESQ-eD) 量化症状负担。
结果为，在 128 名参与者中，100 名符合标准者（平均年龄 48.6 岁；41 名男性）被纳入研究。其中，34名 (34%) 参与者停用 PPI，66 名参与者恢复使用 PPI。PPI 停药的最强预测因子是酸暴露时间 （AET）>4.0% 的天数（OR 1.82；P<0.001）。 AET>4.0%为0天的参与者停用 PPI 的概率比AET>4.0% 为4天的参与者高 10 倍。与恢复 PPI 组相比，停用PPI组的症状负担减轻更多（RESQ-eD：-43.7% vs -5.3%；P=0.04）。
该研究表明，在具有典型反流症状、PPI应答不佳和没有严重食管炎的患者中，且在没有症状升级的情况下，反流监测中酸暴露时间具有预测停用PPI 的能力。有胃食管反流症状的患者接受PPI治疗后，可使用长时间无线反流监测指导PPI应答不佳患者的管理，并限制不必要的 PPI 使用。
中国医学论坛报 佟艳华 编译
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