壹生资讯-二十一条！儿童腹腔感染诊治的专家意见|指南共识

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2022-08-08作者：论坛报木易资讯

感染非原创

儿童腹腔感染（intra-abdominal infection in children, IAIC）是指发生于18周岁以下人群的腹腔内感染性疾病，包括腹腔脏器感染及脏器内外腔隙感染。

一、IAI的分类与分级

推荐意见一（证据级别"C"，推荐级别"强"）：

推荐使用pSOFA以及《儿童腹腔感染治疗失败或死亡风险评估法》评估IAIC的危重程度。（点击查看pSOFA评分）

二、IAIC的诊断

推荐意见二（证据级别"C"，推荐级别"强"）：在采集的病史与体格检查存在矛盾时，以体格检查为准，及时完善其他检查。

推荐意见三（证据级别"A"，推荐级别"强"）：利用PCT诊断危重IAIC优于血常规和CRP；病原菌培养可以指导重症IAIC的临床治疗及预后判断；在考虑出现新发或特殊病原体时，可在常规检测的基础上，开展宏基因组高通量测序技术。

推荐意见四（证据级别"B"，推荐级别"强"）：推荐将B型超声检查作为IAIC首选的影像学诊断方式；CT检查是IAI影像学诊断的金标准。

推荐意见五（证据等级"B"，推荐级别"强"）：病因不明或抗感染治疗效果不佳时，可行诊断性腹腔穿刺及腹水培养。

三、IAIC的治疗

推荐意见六（证据级别"A"，推荐级别"强"）：IAIC需早期控制感染源；IAIC的外科干预措施依据患儿的感染情况及病情的严重程度选择。

推荐意见七（证据级别"A"，推荐级别"强"）：临床治疗中应尽可能缩短抗菌药物的使用疗程，以减少耐药菌的产生。在患儿退热并能正常进食的情况下，可将静脉注射改为口服抗感染治疗，且不需要延长治疗疗程。

推荐意见八（证据级别"A"，推荐级别"强"）：IAIC一旦出现脓毒性休克，应立即进行初始液体复苏；若液体复苏无效，可选择肾上腺素或去甲肾上腺素作为治疗脓毒性休克的一线血管活性药物。

推荐意见九（证据级别"A"，推荐级别"强"）：推荐对入院24 h内的IAIC患儿进行营养风险筛查。对不存在肠内营养禁忌证的患儿，建议尽早启动肠内营养，必要时同步予肠外营养。

四、儿童常见IAI的治疗

推荐意见十（证据级别"A"，推荐级别"强"）：B型超声检查应作为儿童阑尾炎诊断的首选检查方法。阑尾切除术是治疗儿童阑尾炎的标准方案，首选腹腔镜手术。

推荐意见十一（证据级别"B"，推荐级别"强"）：对于局限性的阑尾脓肿建议行保守治疗，待感染控制后延期行阑尾切除术。

推荐意见十二（证据级别"C"，推荐级别"弱"）：腹部立位X线片是早期诊断消化道穿孔的有效方法，腹部CT检查可更准确地发现膈下或腹腔内存在的散在游离气体。

推荐意见十三（证据级别"C"，推荐级别"强"）：腹腔穿刺对于胆道穿孔有诊断价值。

推荐意见十四（证据级别"B"，推荐级别"弱"）：对于胆总管囊肿并发穿孔，常规推荐手术探查引流，延期根治手术，有经验的单位可酌情行一期根治手术。

推荐意见十五（证据级别"C"，推荐级别"强"）：轻症原发性腹膜炎病情较轻，以非手术治疗为主，保守治疗24 h病情未见好转或病情加重时，需及时行手术探查。

推荐意见十六（证据级别"C"，推荐级别"强"）：胆道闭锁术后并发胆管炎首选静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠，根据血培养结果调整用药。

推荐意见十七（证据级别"B"，推荐级别"强"）：疑诊或确诊NEC时推荐使用可覆盖NEC常见致病菌的抗菌药物，根据病原学检测结果调整方案。

推荐意见十八（证据级别"B"，推荐级别"强"）：适时的外科干预可改善NEC的治疗预后，肠穿孔是绝对手术指征。

推荐意见十九（证据级别"C"，推荐级别"强"）：推荐使用HAEC诊断评分系统，有助于规范化诊疗与预后评估。

推荐意见二十（证据级别"C"，推荐级别"强"）：对于HAEC反复发作的患儿，需排除远端机械性梗阻，建议行直肠指检、X线钡剂灌肠造影、肛门直肠测压检查和直肠活检。

推荐意见二十一（证据级别"C"，推荐级别"强"）：对于存在解剖或病理异常的HAEC患儿，应积极解除出口梗阻；保守治疗或外科治疗效果不佳时，应尽早行肠造瘘术。

来源：《中国儿童腹腔感染诊治专家共识》

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