近年来，随着肿瘤、移植及自身免疫性疾病治疗技术的进步，免疫抑制宿主（ICH）人群规模持续扩大，其发生重症肺炎的风险与病死率显著高于普通人群。然而，国内外长期缺乏针对这一特殊群体的诊疗规范。在此背景下，中华医学会呼吸病学分会联合中国抗癌协会肿瘤呼吸病学分会，组织国内知名专家制定了《免疫抑制宿主重症肺炎诊断与治疗专家共识》（以下简称《共识》），并于2026年发表于《中华结核和呼吸杂志》。《指南》通讯作者、中南大学湘雅医院潘频华教授从概念与流行病学、诊断与评估、病原学特点、抗感染治疗、呼吸支持策略及免疫调节治疗等维度，对《共识》的核心推荐意见进行梳理与阐述，以期为临床医生提供规范化的诊疗参考。

流行病学数据显示，社区获得性肺炎（CAP）患者中免疫功能低下者占比高达17.6%，其中72.2%患者接受过免疫抑制治疗，47.0%患者合并两种及以上免疫抑制诱因，以“实体恶性肿瘤+免疫抑制药物使用”最为常见。相较于免疫正常人群，免疫抑制宿主重症社区获得性肺炎的院内死亡率、一年内全因死亡率显著升高，整体预后极差。

当前临床诊疗存在明显短板，国际国内均缺乏针对性诊疗规范，既往临床仅能参考普通肺炎诊疗指南，无法适配免疫抑制宿主病原体复杂、病情进展隐匿、合并症多、治疗矛盾突出的疾病特点。部分患者因早期诊断延误、抗感染方案覆盖不足、呼吸支持时机不当及免疫调节失衡等问题，导致病情快速恶化。

本次《共识》共包含14项核心临床问题的推荐意见，填补了该领域诊疗空白，为临床同质化、精准化诊疗提供了权威依据。

【推荐意见1】免疫抑制宿主是指因各类外源性或内源性因素导致机体对病原体的免疫应答能力显著下降甚至完全缺失的一类患者。根据病因，免疫抑制可分为原发性与继发性两种类型，其判断需结合患者的基础疾病及免疫学相关指标进行综合评估。

结合临床实践与循证医学证据，《共识》明确九大免疫抑制宿主判定标准，涵盖临床绝大多数高危人群：原发性免疫缺陷疾病患者；1年内确诊活动性恶性肿瘤（除外局限性皮肤癌、早期肺癌等）患者；正在接受癌症化疗的患者；HIV感染者（CD₄⁺T淋巴细胞计数＜200个/μL或占比＜14%）；实体器官移植、异基因造血干细胞移植受者；长期糖皮质激素治疗者（等效泼尼松≥20mg/d、持续≥14d或累积剂量＞600mg）；接受生物免疫调节剂、抗风湿药物及其他免疫抑制剂治疗者。

免疫宿主的诊断建议结合基础疾病/治疗史与中性粒细胞数、IgG 水平及CD₄⁺T细胞计数等免疫指标。

【推荐意见2】建议参考我国2016年社区获得性肺炎（CAP）指南中的重症肺炎诊断标准，对初诊免疫抑制宿主肺炎进行病情严重程度评估和免疫状态评估，以预测不良结局并指导治疗决策，同时可适当放宽住院指征（1C）。

针对临床病情分层需求，《共识》推荐多维度评分系统，适配不同诊疗场景，实现早期重症风险识别与动态监测，各评分系统特点及适用场景如下.

【推荐意见3】对免疫抑制宿主重症肺炎与非感染性肺浸润的鉴别诊断，建议采用多维度综合策略，结合临床表现、影像学检查及病原学检测结果进行综合评估，必要时辅以组织学活检和（或）多学科讨论（MDT）。免疫抑制宿主重症肺炎的具体诊疗流程见下图（1A）。

1.病原学分布特点

【推荐意见4】免疫抑制宿主肺炎的核心病原体总体上与非免疫抑制宿主类似，但其病原体分布更加多样，机会致病菌比例更高，混合感染更为常见（下表，A）。

不同免疫抑制状态与相关呼吸道病原体

2.标本采集时机与方式

【推荐意见5】合格的临床标本是免疫抑制宿主肺炎病原学诊断的基础。一旦怀疑免疫抑制宿主存在感染，应尽早采集病原学检测标本，优先在经验性抗感染治疗启动前完成；并应结合患者病情严重程度、可耐受的操作风险及诊疗团队经验，个体化选择标本类型和获取方式（1B）。

合格病原学标本是精准诊疗的核心基础。《共识》强推荐：一旦怀疑肺部感染，需在经验性抗感染治疗启动前0-24h内完成标本采集。多项研究证实，抗菌药物使用后细菌、真菌培养阳性率可下降50%以上，严重影响病原判断与降阶梯治疗决策。

怀疑感染后 0–24 h 的标本策略

临床需遵循“分层取材、逐级升级”原则，优先采用无创低风险手段，病情复杂时升级有创检测。第一层为无创筛查，包括血培养、痰标本、鼻咽拭子、尿抗原检测；第二层为下呼吸道精准取材，优先支气管肺泡灌洗液（BALF）检测，其诊断阳性率可达26%-69%，61.3%的患者可依据BALF结果调整治疗方案；第三层为组织学取材，适用于常规检测阴性、病情进展迅速、病因不明的危重患者，包括经支气管镜肺活检、经皮穿刺肺活检等。

3.病原学检测方案选择

【推荐意见6】对于免疫抑制宿主重症肺炎，建议在启动经验性抗感染治疗的同时或之前，尽可能完善微生物学病原学检测，以尽早明确致病病原体，从而为后续降阶梯治疗策略提供依据（1A）。

《共识》明确，免疫抑制宿主肺炎禁止单一检测手段诊断，需采用“传统检测+分子检测”联合模式，提升病原检出率与准确性。细菌、真菌、分枝杆菌培养可获取药敏结果，是降阶梯治疗的核心依据；涂片镜检可实现床旁快速初筛；G/GM试验、隐球菌抗原等血清学检测可辅助诊断特异性真菌感染；PCR、多重PCR、mNGS/tNGS分子检测，对混合感染、罕见机会性感染、常规检测阴性病例具有独特诊断价值。临床需根据患者免疫缺陷类型、影像学特征、感染场景定制检测组合，动态区分感染、定植与污染。