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胰腺导管腺癌患者淋巴结检出数不足时，如何分期评分？

2021-03-16作者：cmt佳玲资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

2021年年初，上海交通大学医学院附属瑞金医院沈柏用教授在《胰腺学》（PANCREATOLOGY）杂志在线发表题名为“The rescue staging for pancreatic ductal adenocarcinoma with inadequate examined lymph nodes.”——针对胰腺导管腺癌患者淋巴结检出数不足的拯救性肿瘤分期系统的研究论文。

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上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科沈柏用教授、陈皓主任医师为论文的共同通讯作者，傅宁稹基地医师、王伟珅主治医师为论文的共同第一作者。

为获得准确的阳性淋巴结检出率，胰腺导管腺癌手术要求清扫至少15枚淋巴结。但实际工作中，因各种原因往往会发生淋巴结检出数小于15枚的情况。对于这群患者，原有第8版AJCC分期系统不能做出准确的评估。故本研究建立了一个淋巴结阳性率及阳性淋巴结数相结合的拯救性分期系统。研究结果显示该系统能够打破原有的限制，应用于受检淋巴结数小于15枚的患者，同时也表现出了更好的预后预测能力。

本研究首创性地结合淋巴结阳性率及阳性淋巴结数建立了一个复合性的N分期预测模型，突破了原有分期方法对于淋巴结检出数不足患者难以准确评估分析分期的桎梏，对于将来指南修订及分期方法的改良具有一定的参考价值。

背景：现今广泛应用的第8版AJCC分期系统中，淋巴结转移的评估分期只有在保证足够的受检淋巴结数（evaluated lymph nodes, eLNs）的情况下才能够实施。本研究旨在提出可应用于胰十二指肠切除术后eLNs不足的胰腺导管腺癌患者的改良拯救性分期系统。

方法：来自SEER数据库的11,224例胰十二指肠切除术后患者被纳入此研究。另有来自瑞金医院胰腺疾病诊治中心（Ruijin Pancreatic Disease Center, RJPDC）数据库的821例患者被纳入用于外部验证。

结果：eLNs超过15枚的患者在SEER及RJPDC数据库所占比例分别为44.7%及32.8%。对于eLNs＜15枚的人群，拯救性分期系统使用淋巴结阳性率（lymph node ratio, LNR）进行评估，而对eLNs≥15枚的人群则使用阳性淋巴结数（positive lymph nodes, pLNs）。在新分期中，TNM组合与肿瘤分期的对应关系也遵照预后作了一定的调整。在SEER数据库中，拯救性系统的C指数为0.638，而第8版AJCC系统中C指数为0.613。相似的现象也在RJPDC数据库中被观测到。Kaplan-Meier分析证明了新的分期系统具有良好的内在一致性（SEER: Ⅰb: P=0.26; Ⅱa: P=0.063; Ⅱb: P=0.53; Ⅲa: P=0.11.RJPDC:Ⅰb: P=0.32; Ⅱa: P=0.66; Ⅱb: P=0.76; Ⅲa: P=0.66）和区分效率（SEER: P < 0.001; RJPDC: P=0.002）。

结论：本研究提出了一个不依赖于eLNs的拯救性分期系统。新系统相较于第8版AJCC分期系统表现出了更佳的预后预测能力。

瑞金医院图书馆平台发布

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