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合并高尿酸血症的不稳定性心绞痛一例

2020-07-30作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：广州医科大学附属第三医院陈友权

主诉及现病史

62岁，女性

主诉：左胸疼痛一周

【既往史】：高尿酸血症10余年，未予处理，既往由胃溃疡病史，由全宫切除术。

【现病史】：患者的1周前无明显诱因出现左胸部隐痛,范围约巴掌大小,持续不缓解,休息时无好转,伴胸闷,无咳瞰咳痰,无发热气促,第二天反射至左肩背部,诉左上肢持续麻木不适,无左上肢疼痛，无头痛,无大汗淋滴,无恶心呕吐,无腹写膜痛,速于我院急诊就诊,急诊子输液治疗后,患者诉仍有发作,速收入我科进一步治疗,患者自起病以来,精神睡眠可,食欲可,二便正常

体格检查

查体：心率86bpm，Bp141/77mmHg，呼吸20bpm。

实验室检查

尿酸：462.5 umol/L

CK-MB ：22.6 U/L

肌酐：79umol/L

总胆固醇 4.88 mmol/L

LDL-C 3.47 mmol/L

甘油三酯 1.56 mmol/L

心脏彩超

诊断

1）不稳定性心绞痛

2）慢性胃溃疡

3）高尿酸血症

治疗方案

阿司匹林肠溶片 100mg qd

氯吡格雷 75mg qd

瑞舒伐他汀 10mg qn

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

随访及患者预后

患者胸闷缓解、气促，血糖控制可。

阿司匹林肠溶片 100mg qd

氯吡格雷 75mg qd

瑞舒伐他汀 10mg qn

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

一个月复查

总胆固醇 1.58 mmol/L

LDL-C 0.69 mmol/L

甘油三酯 0.78 mmol/L

降脂策略

该患者为极高危患者，复发风险高，中等剂量他汀基础上LDL-C未达标，住院期间早期使用阿利西尤单抗注射液Q2W，强化降脂，每月密切监控，力控早期及长期复发风险以及降低心血管事件以及稳定甚至逆转斑块。

临床思辨

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