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冠脉轻度狭窄，他汀预防作用有多大？

2022-01-26作者：论坛报沐雨资讯

冠心病非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

指南推荐冠脉显著狭窄（通常指直径狭窄＞50%）需要强化他汀治疗，而我们在临床工作中，经常对轻度狭窄＜50%（非阻塞性CAD）的患者处方他汀，预防作用到底有多大呢？

【方法】

2008年至2017年丹麦西部疑似CAD的C患者进行了CTA检查，确定了狭窄＜50％的患者。CTA检查后是否使用他汀类药物治疗以及相关的心血管事件的信息从国家注册管理机构获得。

【结果】

纳入33552例患者，平均年龄56岁，58％为女性，19669例无CAD，非阻塞CAD患者13883例，平均随访3.5年。心肌梗死和全因死亡率的复合终点的绝对风险与CAD负担直接相关，无CAD为4.13/ 1000患者-年；轻度患者（冠状动脉钙评分[CAC] 0-99）7.74 / 1000患者-年；中度患者（CACS 100-399）为13.72/ 1000患者-年；重度患者（CACS≥400）32.47/ 1000患者-年（以上均为非阻塞性CAD）。

多变量校正后，非阻塞性CAD患者使用他汀类药物治疗，无CAD、轻度、中度和重度（按CAC评分）患者的心梗和死亡的相对风险（HR）分别为0.52、0.44、0.51和0.52。

预防主要终点所需治疗的病例数在无CAD、轻度、中度和重度（按CAC评分）分别为92例、42例、24例和13例。

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【点评】

结果提示非阻塞性CAD的患者心梗和全因死亡率的风险与CAD负担直接相关，他汀类药物治疗能降低这些风险，且与CAD负担成正比。

该研究不是将狭窄程度再分组，而是加入了冠脉钙化积分（CAC）的严重程度来归类。临床上我们常常通过冠脉CTA来对疑似冠心病的患者进行诊断，如果狭窄＜50%多不太会去建议冠脉造影。那么这类患者可以让放射科计算下CAC，如果负担越重他汀治疗的获益可能越大。

来源：震锋晨读

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