免疫抑制剂，顾名思义就是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物。它能抑制与免疫反应有关细胞（T细胞和B细胞等巨噬细胞）的增殖和功能，从而降低机体免疫反应。免疫抑制剂有很多种类，我们在这里所说的治疗IBD的免疫抑制剂包括传统的免疫抑制剂，如6-巯嘌呤（6-MP）、硫唑嘌呤(AZA)、氨甲蝶呤（MTX）和新型的免疫抑制剂，如：环孢素（CsA）、他克莫司(Tacrolimus)、吗替麦考酚酯(MMF)等。

免疫抑制剂药物通常适用于糖皮质激素依赖或抵抗的IBD患者。免疫抑制剂能有效防止其复发，还能使长期接受糖皮质激素治疗的患者，逐渐减少激素剂量，甚至完全停用，并且延长病情缓解时间而不至于复发，这有助于IBD患者减少因长期应用糖皮质激素而导致的不良反应。

具体来说：1.用于减轻或消除患者对糖皮质激素的依赖；2.可用于氨基水杨酸和糖皮质激素均无效或疗效欠佳的患者；3.用于氨基水杨酸维持缓解无效的患者；4.合并瘘管的患者；5.糖皮质激素治疗诱导缓解后复发的CD患者；6.用于糖皮质激素依赖患者诱导及维持缓解。

6-MP和AZA是嘌呤代谢的拮抗剂，是目前临床上最广泛应用于IBD治疗的免疫抑制剂。这两个药物起效很缓慢，大多需要2-3个月以上，往往需要联合使用激素和生物制剂。

AZA在欧洲共识意见中推荐的目标剂量范围是1.5-2.5mg/（kg·d），我国尚未有共识，有人认为亚裔人种剂量宜偏小，如1mg/（kg·d）。6-MP在欧洲共识意见中推荐的目标剂量范围是0.75-1.5mg/（kg·d）。

治疗过程中应根据疗效和不良反应进行调整，剂量不足会影响疗效，剂量太大不良反应风险又难以接受。一般有初始目标剂量，用药过程进行剂量调整法和低剂量逐步增量至目标剂量法，后者可采用每4周逐步增量。

使用AZA维持撤离激素缓解有效的患者，疗程一般不小于4年。不要擅自调整AZA的用量及停药，服药期间需专科门诊密切随访，注意血常规和肝功能的监测。

嘌呤类免疫抑制剂主要有4大类副作用:

最常见的不良反应是过敏反应，通常发生于治疗早期（治疗2-3周），可能由药物本身引起的，表现为发热、皮疹、关节痛、恶心、腹泻、肝炎等，发生率约为5%。

其次是与剂量相关的毒性，主要是骨髓抑制，这是6-MP和AZA常见的不良反应，表现为外周血白细胞减少、贫血、血小板减少，其中白细胞减少最多见。血小板下降可单独或与白细胞下降同时发生。肝功能损害中部分属于剂量相关性副作用，发生率低，表现为碱性磷酸酶升高，转氨酶多轻度升高。亦有报道导致胰腺炎，但少见（低于5%）。

第三是导致肿瘤的发生，对于6-MP和AZA的长期应用是否会增加恶性肿瘤，尤其是淋巴瘤的发生报道不一。一些大样本的病例对照研究显示应用6-MP和AZA治疗的IBD患者其淋巴瘤风险并未增加。但也有报道显示，接受6-MP和AZA治疗的IBD患者，其淋巴瘤风险增加5倍，但其绝对风险实际上非常低（应用超过10年风险增加＜1%）。还有报道显示，应用嘌呤类药物治疗增加非黑色素瘤皮肤癌的风险。

最后是对妊娠的影响，关于6-MP和AZA能否在妊娠后继续应用目前尚未统一。一些资料显示6-MP和AZA不增加流产、胎儿发育异常及感染的概率。

总之，目前对于IBD的患者是否长期应用6-MP和AZA的观点是：利大于弊，应鼓励应用，但应严密监测。

AZA的不良反应在服药3个月内比较常见，又以第1个月最常见。但是骨髓抑制也可以迟发，有的甚至在1年以后再发生。因此用药期间应全程监测定期随诊。第1个月每周复查1次血常规，第2-3月内每2周复查1次血常规，之后内每月复查血常规，半年后血常规检查间隔时间可视情况适当延长，但不能停止。前3个月每月还需要复查肝功能，之后根据情况复查。

服用AZA/6MP如果出现白细胞低于正常值，需及时就诊。医生将根据您的化验结果决定是否继续应用。一般出现白细胞低于4000/UL，可不停AZA/6MP，同时口服升白胺、利血生或维生素B4等升白细胞药物，密切观察白细胞。如果白细胞低于2000/UL，那只能停用嘌呤类免疫抑制剂，同时使用重组人粒细胞集落刺激因子。

民间流传的一些升白细胞的食物或中药可能有一定的作用，密切进行白细胞观察和专科随诊尤为重要。