妊娠期高血糖可分为妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期显性糖尿病（ODM）和孕前糖尿病（PGDM），其中以GDM为主，三类患者分别占妊娠期高血糖患者总数的83.6%、8.5%、7.9%。

妊娠期血糖控制不佳，无论高血糖或是低血糖，均会增加母亲先兆子痫、早产、羊水过多及产后出血等风险，甚至会导致胎儿及新生儿发生呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症等。

长此以往会增加母亲再次妊娠时的糖尿病患病风险，并且子代发生肥胖、2型糖尿病（T2DM）等代谢相关疾病风险也会明显增加。因此为了减少妊娠期血糖控制不佳带来的危害，应对妊娠期高血糖妇女进行早期及时干预和规范治疗。

2020年版《CDS指南》指出：所有类型的妊娠期高血糖患者在孕期的血糖目标均为，空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后1h血糖＜7.8 mmol/L，餐后2h血糖＜6.7 mmol/L；参考普通成年T2DM患者的血糖目标，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，非空腹＜10.0 mmol/L，可见，妊娠期高血糖的控制目标较普通糖尿病患者更为严格^[1]。

此外，本次《CDS指南》新纳入了葡萄糖目标范围内时间（TIR）作为血糖控制的重要目标，对妊娠期高血糖等特殊患者也提出了该目标，其中孕期1型糖尿病（T1DM）TIR＞70%，T2DM及GDM患者TIR＞90%。

孕期降糖的同时还应避免低血糖的发生。当血糖＜3.3 mmol/L时，需调整治疗方案，即刻予补充葡萄糖或含糖食物。

一般意识清楚者予口服15~20 g糖类食品，若血糖仍≤3.9 mmol/L，再予葡萄糖口服或静脉注射；意识障碍者予静脉注射50%葡萄糖液20~40 ml或肌内注射胰高糖素0.5~1.0 mg，当血糖仍≤3.0 mmol/L时，继续予50%葡萄糖60 ml静脉注射。

妊娠期高血糖用药具有一定的特殊性，2020年版《CDS指南》也给出了具体的用药意见，指导临床医生合理选择降糖药物。

二甲双胍是治疗T2DM的一线首选用药，且《CDS指南》明确指出，若无禁忌证存在，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中，但二甲双胍在我国妊娠期高血糖治疗方面，尚无相关适应证获批，因此需在患者知情同意时方可应用，并且不推荐在妊娠期单用二甲双胍进行治疗，需联合胰岛素。除二甲双胍外，其他口服降糖药均不推荐用于孕期降糖治疗。

胰岛素是治疗所有类型糖尿病的重要降糖药物，对于妊娠期高血糖来说，《CDS指南》明确指出可以安全使用的胰岛素包括所有的人胰岛素（短效、中效及预混的人胰岛素）和胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素）。

对于空腹及餐后血糖均有升高者，推荐三餐前短效/速效胰岛素联合中效/地特胰岛素治疗，由于预混胰岛素应用具有局限性，故不作为常规推荐。

相比2017年版《CDS指南》，2020年版在此前用药的基础上，增加了地特胰岛素。美国食品药品管理局（FDA）对其作为B级推荐，国际糖尿病联盟（IDF）、美国妇产医师协会（ACOG）及美国内分泌医师协会（AACE）等均推荐地特胰岛素在妊娠期使用（其他长效胰岛素类似物未做推荐）。

虽然胰岛素不能透过胎盘，但并非所有胰岛素都适用于妊娠期治疗，为实现孕期降糖，胰岛素需满足以下两个条件。

首先，需要有大量随机对照临床试验（RCT）证据支撑其孕期降糖的有效性与安全性。

国内有综述汇总了地特胰岛素在妊娠期妇女中使用的RCT，确证其在妊娠期间血糖控制方面的疗效和耐受性^[2]。

相关研究显示^[3,4]，地特胰岛素与中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）组改善糖化血红蛋白（HbA_1c）水平相当，但在孕24周和孕36周时地特胰岛素组空腹血糖水平更低；与NPH组的整体、日间、夜间低血糖和严重低血糖发生率无显著差异，两组的妊娠结局相当。

此外，联合用药方面，研究显示^[4]地特胰岛素+门冬胰岛素与NPH+门冬胰岛素相比，血糖达标率更高（41% vs 32%）、空腹血糖水平更佳，其他安全性数据两组类似。

其次，在选择胰岛素治疗孕期高血糖时，还需关注一个与胎儿生长发育密切相关的生长因子——胰岛素样生长因子-1（IGF-1），其不仅可在妊娠生理状态下促进胎儿形成及生长发育，而且与先兆子痫、妊娠合并糖尿病、GDM、胎儿生长受限等围产疾病的发生发展密切相关^[5]。

IGF-1与胰岛素的结构非常相似，具有类胰岛素以及促进有丝分裂的作用^[6,7]。胰岛素受体（IR）与IGF-1受体有70%的同源性，可以少量结合对方的配体。胰岛素类似物的促有丝分裂作用主要由IGF-1受体介导，故与IGF-1受体亲和力增加能增强其促有丝分裂作用。

在IGF-1亲和力差异方面，有国外研究显示^[8]，甘精胰岛素与IGF-1受体的亲和力约为人胰岛素的6.5倍，而地特胰岛素与IGF-1受体的亲和力则为人胰岛素的1/6。对IGF-1受体具有较低亲和力的地特胰岛素促有丝分裂作用更弱，因此安全性更高，在妊娠期高血糖的治疗中更具优势。

正是由于满足了以上两点，地特胰岛素成为2020年版《CDS指南》唯一推荐适用于妊娠期糖尿病的基础胰岛素类似物，受到临床“青睐”。

妊娠期妇女应将血糖控制在正常范围，以保障母婴安全。用药选择上，根据2020年版《CDS指南》及国外指南推荐，选择兼顾安全性与有效性的降糖药。其中地特胰岛素是新版《CDS指南》唯一推荐的基础胰岛素类似物，在安全性、有效性、体重影响等方面均较其他胰岛素有明显优势，为妊娠期高血糖优先考虑的长效胰岛素。