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哪种他汀对肝脏的副作用更小？

2023-11-09作者：论坛报木易资讯

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作者：河北省人民医院郭艺芳

他汀类药物是常用药物，在降脂治疗与预防、治疗心脑血管病方面具有特别重要的作用。

然而，只要说到“他汀”，很多人总会想到它的副作用，特别是对肝脏的副作用，“他汀伤肝”挂在很多人的嘴边。其实吧，他汀类药物对肝脏的严重副作用发生率特别低，而预防和治疗心脑血管病的作用非常显著，好处显著多于坏处，所以不应该因为过多担心他汀潜在的副作用而影响其合理使用。少数人服用他汀后出现转氨酶轻中度升高，使得一些患者停药。实际上转氨酶轻中度升高并不是肝功能受损的可靠指标，如果升高幅度不超过正常上限3倍，不需要立即停药。继续用药观察，部分患者的转氨酶可以下降。

常有人问，哪种他汀类药物的肝脏副作用更小？答案很简单——都一样！

在常规剂量（或者说标准剂量）用药的情况下，各种他汀类药物导致肝脏副作用的风险是相同的。有人说水溶性他汀（比如瑞舒伐他汀、普伐他汀）更多从肾脏排泄，所以对肝脏影响小，这种说法是没有道理的！针对成千上万例使用他汀治疗的患者的研究并没有显示水溶性他汀副作用更少。

他汀的肝脏副作用与用药剂量密切相关，剂量越大发生副作用的风险越大。正因如此，我国多数学者均反对使用太大剂量的他汀治疗。如果使用常规剂量他汀（例如阿托伐他汀10~20 mg，或者瑞舒伐他汀5~10 mg）治疗后血脂不能满意控制，首选的方案不是增加他汀剂量，而是在他汀基础上加用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布或海博麦布），这样可以显著提高降胆固醇疗效，又不增加副作用风险。

来源：郭艺芳心前沿

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