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高血压患者通常合并多种疾病，需要多种药物联合治疗。钙拮抗剂（CCB）与他汀类药物有怎样的相互作用、对患者会造成怎样的影响、如何有效避免药物相互作用的发生，请看首都医科大学宣武医院心血管内科许立庆教授的观点吧。
《中国医学论坛报》：心血管疾病患者，特别是老年性患者常需要合并多种用药，您是否会在临床实践中关注药物之间的相互作用，您认为这会给患者的治疗带来哪些影响？
许立庆教授：关注药物之间的相互作用，在临床实践中很重要。现在很多老年患者都合并有包括脑血管病、糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病等多系统疾病，需要多种药物联合治疗。药物之间的相互作用，会对治疗造成影响，今后要更加重视这种相互作用可能对治疗带来的影响。
以心血管系统疾病治疗中常见的降脂药物为例，有很多药物包括CCB、胺碘酮、大环内酯类、甚至抗真菌类药物可能会对其产生影响。具体的机制主要是通过影响药物的代谢，表现为加快或减缓药物的代谢，从而影响药效。加快药物的代谢，会减弱药效；减慢药物代谢，则会出现药物蓄积，增加药物毒性作用。所以临床工作中应注意尽量避免合用这些药物的合用；若避免不了，则需密切观察。
《中国医学论坛报》：部分CCB与他汀类药物联合时，会增加其肌肉相关毒性。对此您有何看法？
许立庆教授：这部分CCB是非二氢吡啶类药物，主要包括地尔硫卓、维拉帕米和氨氯地平[1]。这类药物在他汀类药物细胞色素P450代谢途径中产生竞争性抑制作用，阻滞了他汀类药物的代谢，使药物在体内蓄积，增加包括肌痛、肝酶升高等毒副反应。因此，对于使用他汀类药物的患者，使用这三种CCB时应谨慎。
《中国医学论坛报》：为了降低这些相互作用，您建议对治疗方案进行哪些调整？
许立庆教授：方案调整很简单，就是避免他汀类药物与上述这三种CCB联用。如果已经开始使用这三种CCB，则应该立刻更换其他药物。如果尚处于制定治疗方案阶段，应考虑使用其他CCB代替。
参考文献：
1、Recommendations for Management of Clinically Significant Drug-Drug Interactions With Statins and Select Agents Used in Patients With Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation. 2016 Nov 22;134(21):e468-e495
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