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作者：广东省人民医院 罗建方
前段门诊遇到一位患者，62岁，她觉得最近只要去人多的地方就老是胸闷憋气，有时候过一会就好了，有时候天气不好就连着一两天都难受，她就去查了个心电图，显示有轻度心肌供血不足，她家人一听是心肌缺血，就害怕她是冠心病，然后就带她去了附近的医院做了一个冠脉CTA，结果显示冠脉有两支血管狭窄50%~60%。她自己害怕要做支架做手术，然后就来省医来看看到底怎么办。
我针对她的情况大致了问了一下：是否这种胸闷憋气的症状只是出现在人多的地方以及天气不好的时候，在运动活动或者劳累时会不会出现这个情况？
她给我的回复就是运动的时候反而会舒服一些，她也有听别人的服用了硝酸甘油，但是含服了硝酸甘油之后，反而更加不舒服。
于是我就让她去做了一个运动平板心电图检查，结果果然是正常的。对于她所关心的是不是就要放支架这个问题，答案是否定的。
这个案例中的患者是一个非常典型的自己吓自己的例子，虽然她检查出来冠脉有轻度堵塞，但她的胸闷憋气这些症状与血管堵塞并没有太大的关系，主要原因是她家中发生了一些事，导致她整个人想不开，心情郁结。当然也不会出现她前面担心的要放支架这个问题了。但是，既然确诊是冠心病，基本治疗还是要有的，由于患者的血脂偏高，他汀治疗是肯定的，另外要求她要放松心情，保持良好的心态，同时在日常生活中注意饮食习惯的调整，少油少脂少盐，多吃蔬果，多多活动，每天出去遛弯跳个广场舞等等。
其实大家一直以来可能都有一个误解，认为冠脉狭窄了那么多，肯定就要做支架了吧。今天就来跟大家聊一聊对于冠心病的一些传统观念误区。
冠心病治疗中最关键的是血管内斑块是否处于稳定状态
在传统的观念里，可能大家都理所当然地认为，冠脉血管的狭窄程度越严重，冠心病就越严重。但是，确实如此吗？根据美国《循环》杂志的一项研究统计发现：有约70%~80% 的冠心病患者在心肌梗死之前的冠脉狭窄程度是小于50%~70%的 。这非常明显地说明，冠脉狭窄并不是恶性心血管事件的关键原因。
那么关键的因素是什么呢？根据临床一些冠心病的恶性心血管事件可以发现，血管斑块不稳定、脱落、完全堵塞血管，才是造成急性心梗这类恶性心血管事件发生的重要原因，比起通血管，保持斑块的稳定，在冠心病的治疗中更加重要。
所以临床上，一般对于稳定型冠心病，我都不会建议给患者放支架，支架对于急性心肌梗死是救命的；但是，对于稳定型没有什么症状的冠心病患者以及一些过度CT筛查出来的冠脉狭窄50%~70%的临界病变患者来说，是没有必要的。
只要坚持药物治疗，配合正确的饮食以及生活方式，低盐、低脂、低糖，平时适度锻炼，戒烟并减少二手烟吸入，服用他汀类药物，坚持用药，不随意停药，不随意减药，保持良好的心情，就算是冠心病患者，也是可以长寿的。
来源：方心建言
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