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作者：西安交通大学第一附属医院 李佩佩
急诊妊娠滋养细胞肿瘤主要包括两种情况:
①子宫病灶或转移瘤破裂，出现危及生命的出血。
② 颅内病灶出血导致颅内压增高，濒临形成脑疝。
急诊处理方法如下：
子宫病灶或转移瘤发生大出血，危及生命者应行急诊手术，也可通过选择性子宫动脉栓塞术控制妊娠滋养细胞肿瘤（GTN ）病灶大出血，或者二者结合。
有研究表明，选择性子宫动脉栓塞术能成功控制92. 7% 阴道大出血 GTN 患者的病情，且在后续化疗中未再出现阴道流血。大部分患者出现病灶破裂前尚未开始治疗，也有患者在开始化疗后因肿瘤组织快速破坏而导致病灶破裂。术前需充分备血，开通中心静脉通道，补液通畅。术中可根据患者是否有保留生育功能的要求及术中病灶情况，决定行子宫病灶切除术、全子宫切除术或转移瘤病灶切除术。无卵巢癌家族史患者，如尚未绝经、卵巢外观正常，可以保留卵巢。如术前尚未明确诊断者，术后根据病理情况决定后续处理。
也有研究提示，如术中未将病灶完全切除，只是做了止血的缝合处理，残留肿瘤病灶较大。为避免标准化疗方案导致的大量肿瘤细胞坏死、再次发生子宫破裂，可以先用低剂量的EP方案诱导化疗2~3 周期，然后再用标准化疗方案进行治疗。这一方案通常应用于超高危患者，可以将此类患者的死亡率从 7. 8% 降至0. 7%。
急诊开颅手术是挽救濒临脑疝形成患者生命的最后手段，通过开颅减压及肿瘤切除，可避免脑疝形成，从而为脑转移患者争取治疗时间。术前妇产科医生要加强与脑外科医生的沟通，使其认识到 GTN 的特殊性，即使已经发生脑转移、濒临脑疝，仍然有手术指征。如有条件，GTN 多学科合作团队中应有脑外科医生的参与。术后应尽早开始多药联合化疗，不仅能够挽救患者的生命，还有治愈的可能。
对于脑转移患者，2018年国际妇产科联盟（FIGO）指南及2020年第1版美国国立综合癌症网络（NCCN）指南均指出将 EMA/CO 方案中氨甲蝶呤输注剂量增加至1g/m2 有助于药物通过血脑屏障。有些中心在使用EMA/CO 方案的 CO 时或使用 EP /EMA 方案的 EP 时可能会给予氨甲蝶呤 12. 5 mg 鞘内注射。还有些中心会在化疗同时给予全脑放疗，总剂量为 3000 cGy，每日给予 200 cGy 的分割剂量，或者给予立体定向放疗或 γ刀放疗来治疗化疗后仍残存的脑转移。
EMA/CO 方案化疗失败者大多可以用 TE /TP 方案或 EP /EMA 方案挽救。FIGO指南还提到，在中国，以5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的FAEV方案也是一个有效的挽救治疗方案。
来源： 西交一附院妇产科
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